Сердечно-сосудистые заболевания как причина окклюзии артерий сетчатки

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из главных и наиболее грозных причин развития окклюзии артерий сетчатки — состояния, которое часто называют «инсультом глаза». Это не просто совпадение, а прямое следствие системных нарушений в организме. Сосуды глаза, особенно тонкие артерии сетчатки, крайне чувствительны к состоянию кровеносной системы в целом. Поэтому внезапное нарушение зрения может быть первым сигналом о серьезных проблемах с сердцем или магистральными сосудами, требующих немедленного внимания не только офтальмолога, но и кардиолога.

Прямая связь между сердцем и глазом: как ССЗ приводят к окклюзии

Механизм развития окклюзии артерий сетчатки (ОАС) на фоне сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего связан с эмболией. Эмбол — это любой циркулирующий в кровотоке объект (чаще всего фрагмент тромба или атеросклеротической бляшки), который способен закупорить сосуд, диаметр которого меньше его собственного. Артерии сетчатки очень узкие, поэтому они становятся мишенью для эмболов, формирующихся в более крупных сосудах или непосредственно в полостях сердца.

Представьте кровеносную систему как сеть рек. Если в большой реке (например, в сонной артерии или в сердце) образовался затор из мусора (тромб), то его фрагменты течением уносит дальше. Рано или поздно такой фрагмент попадает в узкий приток (артерию сетчатки) и полностью его перекрывает. Клетки сетчатки, лишенные кровоснабжения, кислорода и питательных веществ, начинают стремительно гибнуть. Именно поэтому окклюзия артерий сетчатки — это неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Основные сердечно-сосудистые патологии, повышающие риск ОАС

Существует несколько ключевых сердечно-сосудистых заболеваний, которые значительно увеличивают вероятность развития окклюзии артерий сетчатки. Каждое из них создает условия для формирования тромбов или нестабильных атеросклеротических бляшек.

• Атеросклероз. Это системный процесс, при котором на стенках артерий формируются холестериновые отложения — атеросклеротические бляшки. Со временем они могут сужать просвет сосуда или становиться нестабильными. Разрыв такой бляшки, особенно в крупных сосудах, таких как сонные артерии, приводит к образованию тромба. Его фрагменты с током крови могут попасть в артерии глаза и вызвать их закупорку.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). При этом нарушении ритма предсердия сокращаются хаотично и неэффективно. Это приводит к застою крови в ушках предсердий, что создает идеальные условия для формирования тромбов. Сформировавшийся в сердце тромб может оторваться и с кровотоком мигрировать в любой орган, включая мозг (вызывая ишемический инсульт) или глаз (вызывая ОАС).
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Особенно опасен перенесенный инфаркт миокарда. На месте поврежденной сердечной мышцы может сформироваться пристеночный тромб, который также является потенциальным источником эмболов.
• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), делая их более уязвимыми для развития атеросклероза. Кроме того, резкие скачки давления могут способствовать разрыву уже существующих атеросклеротических бляшек.
• Заболевания клапанов сердца. Поражение сердечных клапанов (например, в результате ревматизма или инфекционного эндокардита) может приводить к образованию на них тромботических наложений, которые становятся источником эмболии.

Атеросклероз сонных артерий: скрытая угроза для зрения

Отдельного внимания заслуживает атеросклеротическое поражение сонных артерий — главных сосудов, снабжающих кровью головной мозг и глаза. Атеросклеротические бляшки, расположенные в этих артериях, являются одним из самых частых источников эмболов, вызывающих окклюзию артерий сетчатки. Опасность заключается в том, что атеросклероз сонных артерий долгое время может протекать бессимптомно.

Пациент может не подозревать о наличии у него критического сужения сосуда, пока фрагмент бляшки не оторвется и не вызовет сосудистую катастрофу. Именно поэтому эпизод ОАС — это абсолютное показание для проведения ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий с целью оценки их состояния и выявления потенциально опасных бляшек.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Окклюзия артерий сетчатки как предвестник системных сосудистых катастроф

Крайне важно понимать, что окклюзия артерии сетчатки — это не локальная проблема глаза, а маркер серьезного системного неблагополучия. Механизмы, которые привели к закупорке сосуда в глазу, с высокой вероятностью могут привести к гораздо более опасным последствиям: ишемическому инсульту головного мозга или инфаркту миокарда. По сути, глаз в данном случае выступает в роли «сигнальной системы».

Исследования показывают, что у пациентов, перенесших ОАС, риск развития инсульта и инфаркта в последующие месяцы и годы значительно повышен. Поэтому после постановки диагноза окклюзии артерии сетчатки обязательно требуется комплексное кардиологическое обследование. Его цель — выявить первопричину (например, фибрилляцию предсердий или стеноз сонной артерии) и назначить лечение, направленное на предотвращение повторных и более тяжелых сосудистых событий.

Что делать: ключевые направления профилактики для пациентов с ССЗ

Если у вас диагностированы сердечно-сосудистые заболевания, профилактика окклюзии артерий сетчатки становится частью общей стратегии по управлению вашим состоянием и снижению рисков. Ниже представлены основные шаги, которые необходимо предпринять под контролем лечащего врача-кардиолога.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. – М.: Медицина, 1990. – 272 с.
3. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Т. 26, № 7. – С. 4594.
4. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / B. Bowling. – 9-е изд. – Elsevier, 2020. – 960 с.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / D. L. Mann, D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow. – 11-е изд. – Elsevier, 2018. – 2040 с.