Глаукома и риск окклюзии артерий сетчатки: существует ли прямая связь

Вопрос о том, увеличивает ли глаукома риск окклюзии артерий сетчатки, волнует многих пациентов и является предметом научных дискуссий. Глаукома — это хроническое заболевание, характеризующееся в первую очередь повреждением зрительного нерва, часто на фоне повышенного внутриглазного давления. Окклюзия артерий сетчатки (ОАС) — это острое состояние, по сути «инсульт глаза», вызванный внезапной закупоркой артерии, питающей сетчатку. Хотя это два совершенно разных по своей природе заболевания, определенные общие механизмы и факторы риска создают между ними сложную взаимосвязь, которую необходимо понимать для сохранения зрения.

Что такое глаукома и окклюзия артерий сетчатки: два разных заболевания

Чтобы разобраться в их взаимосвязи, важно четко понимать суть каждого из этих состояний. Они отличаются как по механизму развития, так и по клинической картине, но могут иметь общие предрасполагающие факторы.

Глаукома — это группа заболеваний, которые приводят к прогрессирующему повреждению зрительного нерва, что вызывает необратимую потерю полей зрения, чаще всего начиная с периферии. Основным фактором риска и целью лечения является повышенное внутриглазное давление (ВГД). Патологический процесс развивается медленно, на протяжении многих лет, и на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Именно поэтому так важны регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Окклюзия артерий сетчатки (ОАС) — это неотложное состояние, при котором происходит внезапная и, как правило, безболезненная потеря зрения в одном глазу. Причиной служит эмбол (сгусток крови, частица холестериновой бляшки) или тромб, который блокирует просвет центральной артерии сетчатки или одной из ее ветвей. Это приводит к острой ишемии — кислородному голоданию нервных клеток сетчатки, которые крайне чувствительны к недостатку кровоснабжения и могут погибнуть в течение нескольких часов.

Механизмы возможной связи между глаукомой и ОАС

Связь между глаукомой и риском развития окклюзии артерии сетчатки не является прямой причинно-следственной, как, например, между атеросклерозом и инфарктом. Скорее, глаукома может создавать условия, при которых вероятность сосудистой катастрофы в глазу несколько возрастает. Существует несколько ключевых механизмов, объясняющих эту взаимосвязь.

• Повышенное внутриглазное давление. Это основной фактор. Высокое ВГД оказывает механическое давление не только на зрительный нерв, но и на сосуды внутри глаза. Центральная артерия сетчатки входит в глаз вместе со зрительным нервом через узкое место — решетчатую пластинку. Постоянно повышенное давление может сдавливать артерию, сужая ее просвет и замедляя кровоток, что теоретически может способствовать образованию тромба или облегчить блокировку сосуда мелким эмболом.
• Снижение перфузионного давления. Перфузионное давление глаза — это разница между артериальным давлением в сосудах и внутриглазным давлением. Именно эта разница обеспечивает адекватный приток крови к структурам глаза. При высоком ВГД (характерном для глаукомы) и особенно при сопутствующей системной гипотонии (низком артериальном давлении, особенно ночью) перфузионное давление падает. Хронически низкое перфузионное давление — это фактор риска не только для прогрессирования глаукомы, но и для ишемических событий в сетчатке.
• Структурные изменения. При развитой глаукоме происходят изменения в решетчатой пластинке склеры. Ее структура деформируется, что может дополнительно влиять на проходящие через нее сосуды, делая их более уязвимыми к закупорке.

Общие системные факторы риска для глаукомы и окклюзии артерий

Наиболее значимый аспект связи между этими двумя заболеваниями — наличие общих системных факторов риска. Часто пациент с глаукомой уже имеет сопутствующие заболевания, которые сами по себе являются основными причинами окклюзии артерий сетчатки. Это означает, что не столько сама глаукома вызывает ОАС, сколько оба заболевания развиваются на фоне одного и того же неблагоприятного системного статуса.

Давайте рассмотрим эти общие факторы в таблице для наглядности.

Практические шаги для пациентов с глаукомой по снижению сосудистых рисков

Понимание связи между глаукомой и риском ОАС позволяет сформировать четкий план действий. Ключевая задача — это не только контроль внутриглазного давления, но и управление общими системными факторами риска. Этот подход защищает не только зрение, но и здоровье всего организма.

Вот основные рекомендации:

• Строгий контроль ВГД. Регулярно посещайте офтальмолога и неукоснительно соблюдайте режим закапывания назначенных капель. Стабильное и низкое целевое внутриглазное давление — основа профилактики прогрессирования глаукомы и снижения механического давления на сосуды.
• Регулярный контроль артериального давления. Работайте в тесном контакте с кардиологом или терапевтом. Важно не только избегать высоких цифр, но и резких падений давления, особенно в ночное время.
• Управление уровнем холестерина и сахара в крови. Сдавайте анализы в соответствии с рекомендациями врача, соблюдайте диету и при необходимости принимайте назначенную терапию.
• Обследование сердца и сосудов. Если у вас есть факторы риска (гипертония, диабет, возраст старше 50 лет), необходимо проходить регулярные обследования, такие как УЗИ сонных артерий и ЭКГ, для своевременного выявления атеросклеротических бляшек или нарушений ритма сердца.
• Здоровый образ жизни. Отказ от курения, умеренная физическая активность и сбалансированное питание значительно снижают общие сосудистые риски.

Тревожные симптомы окклюзии артерий сетчатки: когда действовать немедленно

Для пациента с глаукомой особенно важно знать симптомы острой окклюзии артерии сетчатки, так как своевременное обращение за помощью может спасти зрение. Помните, что при ОАС счет идет на часы.

Немедленно обратитесь за неотложной офтальмологической помощью, если вы заметили:

• Внезапную, безболезненную потерю зрения на один глаз. Зрение может пропасть полностью или частично (например, выпадение верхней или нижней половины поля зрения).
• Появление «черной шторы» или «завесы», которая опускается на глаз и не проходит.
• Кратковременные эпизоды потери зрения на один глаз (от нескольких секунд до нескольких минут), которые проходят самостоятельно. Это может быть предвестником полной окклюзии.

Итак, хотя глаукома не является прямой причиной окклюзии артерий сетчатки, она может быть важным фактором риска, особенно на фоне существующих системных заболеваний. Комплексный подход, включающий контроль не только ВГД, но и общего состояния сердечно-сосудистой системы, является лучшей стратегией для сохранения здоровья ваших глаз и всего организма.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Glaucoma: Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2020. Доступно по адресу: www.aao.org/ppp.
4. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5-е изд. European Glaucoma Society. Savona, Italy: PubliComm; 2020.
5. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / Brad Bowling. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 960 с.