Внезапная безболезненная потеря зрения: как распознать окклюзию артерий сетчатки

Внезапная безболезненная потеря зрения на один глаз — это неотложное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Одной из самых грозных причин такого симптома является окклюзия артерий сетчатки (ОАС) — состояние, которое в офтальмологии часто называют «инсультом глаза». Это происходит из-за острой закупорки центральной артерии сетчатки или одной из ее ветвей, что приводит к прекращению кровоснабжения и кислородному голоданию нервных клеток. Понимание ключевых признаков этого состояния и знание правильного алгоритма действий могут сыграть решающую роль в сохранении зрения.

Что такое окклюзия артерий сетчатки и почему зрение пропадает внезапно

Окклюзия артерий сетчатки — это острая блокировка кровотока в артериях, питающих сетчатку, светочувствительную ткань в задней части глаза. Сетчатка преобразует свет в нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как изображения. Для ее функционирования требуется постоянный и обильный приток кислорода и питательных веществ, доставляемых кровью. Когда артерия блокируется тромбом или эмболом (частицей, принесенной с током крови из другого участка тела, например из сонной артерии или сердца), клетки сетчатки начинают стремительно погибать.

Потеря зрения происходит внезапно и без боли по одной простой причине: в самой сетчатке отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому человек не чувствует физической боли от прекращения кровотока, но мгновенно ощущает его катастрофические последствия в виде выпадения части или всего поля зрения. Это состояние аналогично инсульту головного мозга или инфаркту миокарда, где закупорка сосуда также приводит к гибели нервных или мышечных клеток. Именно поэтому скорость оказания помощи имеет критическое значение.

Ключевые признаки: как отличить ОАС от других состояний

Точная и быстрая идентификация симптомов окклюзии артерий сетчатки помогает не упустить драгоценное время. Несмотря на то что причин внезапного ухудшения зрения может быть несколько, у ОАС есть характерные черты, которые выделяют ее среди других патологий.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Внезапность. Зрение пропадает резко, в течение нескольких секунд или минут. Пациенты часто могут точно указать время и обстоятельства, при которых это произошло.
• Безболезненность. Отсутствие боли, покраснения, слезотечения или ощущения инородного тела является отличительным признаком.
• Потеря зрения в одном глазу. ОАС почти всегда поражает только один глаз.
• Степень потери зрения. Может варьироваться от появления темного пятна или «шторки», закрывающей часть поля зрения (при окклюзии ветви артерии), до полной и глубокой слепоты на пораженный глаз (при окклюзии центральной артерии сетчатки).

Иногда приступу может предшествовать так называемая преходящая слепота (amaurosis fugax) — кратковременные, от нескольких секунд до нескольких минут, эпизоды потери зрения, которые проходят самостоятельно. Это тревожный предвестник, указывающий на серьезные проблемы с кровообращением, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим сравнительную таблицу признаков неотложных состояний, вызывающих потерю зрения.

Факторы риска: кто находится в группе повышенной опасности

Окклюзия артерии сетчатки редко возникает у абсолютно здоровых людей. Как правило, это осложнение уже существующих системных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Понимание факторов риска помогает не только оценить вероятность развития этого состояния, но и подчеркивает важность контроля за общим состоянием здоровья.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст. Риск значительно возрастает после 50–60 лет.
• Артериальная гипертензия. Высокое кровяное давление повреждает стенки сосудов, делая их более уязвимыми для образования тромбов.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек в артериях, особенно в сонных, является частой причиной образования эмболов.
• Заболевания сердца. Нарушения сердечного ритма, особенно мерцательная аритмия, могут приводить к формированию тромбов в полостях сердца, которые затем с током крови могут попасть в артерии глаза.
• Сахарный диабет. Диабет повреждает сосуды по всему организму, включая сосуды сетчатки.
• Высокий уровень холестерина. Способствует развитию атеросклероза.
• Курение. Увеличивает риск тромбообразования и повреждения сосудистой стенки.
• Заболевания крови. Нарушения свертываемости крови также могут стать причиной окклюзии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Алгоритм действий: первая помощь при подозрении на окклюзию артерии сетчатки

При появлении симптомов ОАС время является самым ценным ресурсом. Необратимые повреждения клеток сетчатки наступают в течение нескольких часов. Поэтому действовать нужно немедленно, решительно и правильно. Не пытайтесь ждать, «авось пройдет», не закапывайте капли и не ложитесь спать.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и ясно опишите диспетчеру симптомы: «Внезапная безболезненная потеря зрения на один глаз». Это позволит правильно оценить срочность вызова. Пациенты с таким состоянием должны быть экстренно госпитализированы в специализированный офтальмологический или сосудистый центр.
2. Примите горизонтальное положение. Пока ждете скорую, лягте, чтобы улучшить кровоснабжение головы.
3. Попробуйте оказать первую доврачебную помощь. Эти меры могут помочь сдвинуть эмбол в более мелкую ветвь артерии и восстановить часть кровотока.
   • Массаж глазного яблока. Закройте глаз и аккуратно, без сильного давления, в течение 10–15 секунд надавливайте пальцами на глазное яблоко через веко, затем на 5 секунд отпускайте. Повторите несколько раз. Это создает перепады внутриглазного давления, что может способствовать смещению тромба.
   • Дыхание в бумажный пакет. Если есть возможность, дышите в течение 10 минут в плотно прижатый ко рту и носу бумажный пакет. Это повысит концентрацию углекислого газа в крови, что вызывает расширение артерий сетчатки.
4. Примите таблетку ацетилсалициловой кислоты (если нет противопоказаний). Если у вас нет аллергии или язвенной болезни желудка, разжуйте таблетку аспирина в дозировке 150–300 мг. Это поможет снизить свертываемость крови.

Помните, что эти меры не заменяют квалифицированную медицинскую помощь, а лишь дают шанс выиграть немного времени до прибытия врачей.

Почему нельзя ждать и к чему приводит промедление

Промедление при окклюзии центральной артерии сетчатки равносильно необратимой потере зрения. Нервные клетки сетчатки чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода. Существует понятие «терапевтического окна» — периода времени, в течение которого медицинское вмешательство может быть эффективным. При ОАС это окно очень узкое и составляет всего несколько часов (по разным данным, от 4 до 6 часов) с момента появления первых симптомов.

Если кровоток не восстановить в этот промежуток, происходит необратимая гибель фоторецепторов и нервных волокон, и зрение, к сожалению, восстановить уже не удастся. Более того, окклюзия артерии сетчатки является серьезным сигналом о проблемах во всей сердечно-сосудистой системе. Это состояние значительно повышает риск развития ишемического инсульта головного мозга в ближайшие дни и недели. Поэтому своевременное обращение к врачу — это не только шанс спасти глаз, но и возможность провести обследование и предотвратить еще более серьезную сосудистую катастрофу.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кански, Д. Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. Нестеров, А. П. Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 504 с.
5. Flaxel, C. J. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern® / C. J. Flaxel, R. A. Adelman, S. T. Bailey [et al.] // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127, № 2. — P. 259–287.