Васкулиты и окклюзия артерий сетчатки: редкие причины внезапной потери зрения

Связь между васкулитами и окклюзией артерий сетчатки представляет собой одну из редких, но критически важных причин внезапной и глубокой потери зрения. Внезапная закупорка центральной артерии сетчатки или ее ветвей — это неотложное состояние в офтальмологии, часто сравниваемое с инсультом головного мозга. Если наиболее распространенными причинами являются атеросклероз и эмболия (закупорка сосуда оторвавшимся тромбом), то васкулит, системное воспалительное заболевание сосудов, требует совершенно иного подхода к диагностике и лечению. Понимание этой связи жизненно необходимо, так как зрительные нарушения могут быть первым и единственным проявлением серьезного системного заболевания, угрожающего не только зрению, но и жизни.

Что такое васкулит и как он связан с закупоркой артерий глаза

Васкулит — это группа заболеваний, характеризующихся воспалением стенок кровеносных сосудов. Этот процесс запускается собственной иммунной системой организма, которая по ошибке начинает атаковать сосудистые ткани. Воспаление приводит к утолщению, ослаблению, сужению или рубцеванию стенок артерий и вен. Связь между системным васкулитом и окклюзией артерий сетчатки прямая и обусловлена несколькими механизмами. Во-первых, воспаленная внутренняя оболочка артерии становится неровной, что способствует образованию на ней тромбов. Во-вторых, сама стенка сосуда утолщается из-за отека и инфильтрации иммунными клетками, что механически сужает его просвет и нарушает кровоток. В конечном итоге это может привести к полной закупорке (окклюзии) артерии, питающей сетчатку, вызывая острую ишемию (кислородное голодание) ее нервных клеток и их быструю гибель.

Важно понимать, что в данном случае окклюзия артерий сетчатки является не самостоятельной проблемой, а грозным осложнением основного заболевания. Поэтому фокус диагностики и лечения смещается с локальной проблемы в глазу на выявление и контроль системного аутоиммунного процесса во всем организме.

Виды васкулитов, которые могут вызвать окклюзию артерий сетчатки

Далеко не все системные васкулиты с одинаковой частотой поражают сосуды глаза. Некоторые из них имеют особое «сродство» к артериям, питающим зрительный нерв и сетчатку. Знание этих заболеваний помогает врачам сузить диагностический поиск при столкновении с внезапной потерей зрения, особенно у пациентов без типичных факторов риска, таких как преклонный возраст, гипертония или сахарный диабет.

Ниже представлена таблица с основными видами васкулитов, ассоциированных с окклюзией артерий сетчатки.

Симптомы, указывающие на васкулит как причину потери зрения

Заподозрить васкулит как причину закупорки артерии сетчатки можно по сочетанию характерных глазных и общих, системных симптомов. Очень важно обращать внимание не только на то, что происходит с глазом, но и на общее самочувствие, так как это может стать ключом к постановке верного диагноза.

Офтальмологические (глазные) симптомы обычно не отличаются от таковых при окклюзии другой природы. К ним относятся:

• Внезапная, безболезненная и значительная потеря зрения на один глаз. Пациенты описывают это как «опустившаяся штора» или «черное пятно».
• Эпизоды преходящей слепоты (amaurosis fugax) — кратковременная (от нескольких секунд до минут) потеря зрения, которая предшествует развитию стойкой окклюзии.

Однако именно системные проявления помогают отличить васкулит от более частых причин. Многие пациенты не связывают общее недомогание с проблемами со зрением, но для врача эта информация бесценна. Насторожить должны следующие общие симптомы:

• Необъяснимая лихорадка, особенно длительная и невысокая.
• Потеря веса без видимых причин.
• Повышенная утомляемость, общая слабость.
• Головные боли, которых не было раньше, особенно в височной области.
• Боль и скованность в мышцах и суставах.
• Болезненность и уплотнение в области висков.
• Боль в челюсти при жевании или разговоре.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностический путь: от кабинета офтальмолога к ревматологу

Диагностика васкулита как причины окклюзии артерий сетчатки — это всегда командная работа офтальмолога и ревматолога. Путь пациента начинается в кабинете офтальмолога, куда он обращается с жалобой на резкое ухудшение зрения. При осмотре глазного дна (офтальмоскопии) врач видит характерную картину: бледную сетчатку и симптом «вишневой косточки» в центральной ее части. Если у пациента, особенно пожилого, есть сопутствующие системные жалобы, офтальмолог обязан заподозрить гигантоклеточный артериит и экстренно направить его к ревматологу.

Ревматолог проводит дальнейшее обследование, которое включает:

1. Лабораторные анализы крови. Ключевыми показателями являются скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). При активном васкулите эти маркеры воспаления, как правило, значительно повышены.
2. Инструментальные исследования. Для визуализации воспаленных сосудов может использоваться ультразвуковое дуплексное сканирование височных артерий.
3. Биопсия височной артерии. Это «золотой стандарт» для подтверждения диагноза гигантоклеточного артериита. Процедура заключается во взятии небольшого фрагмента височной артерии под местной анестезией для последующего гистологического исследования. Обнаружение характерных воспалительных изменений в стенке сосуда окончательно подтверждает диагноз.

Важно, что лечение часто начинают немедленно при высоком клиническом подозрении, не дожидаясь результатов биопсии, так как промедление чревато необратимыми последствиями.

Почему своевременная диагностика васкулита критически важна

Своевременное выявление васкулита у пациента с окклюзией артерий сетчатки имеет два критически важных значения. Промедление в диагностике и лечении может привести к катастрофическим и необратимым последствиям.

Во-первых, это спасение зрения на парном глазу. К сожалению, восстановить зрение в уже пострадавшем глазу в большинстве случаев невозможно, так как нервные клетки сетчатки погибают в течение нескольких часов после прекращения кровоснабжения. Однако главная цель неотложного лечения — предотвратить развитие окклюзии в другом глазу. Риск двустороннего поражения при гигантоклеточном артериите без лечения очень высок. Немедленное назначение высоких доз системных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов) подавляет воспаление в сосудах и резко снижает этот риск.

Во-вторых, это предотвращение жизнеугрожающих системных осложнений. Васкулит поражает сосуды не только в глазах, но и во всем организме. Без лечения он может привести к инсульту, инфаркту миокарда, расслоению аорты и другим смертельно опасным состояниям. Таким образом, внезапная потеря зрения в этом контексте — это сигнал тревоги, который подает организм, указывая на серьезную системную проблему, требующую немедленного вмешательства.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гигантоклеточный артериит» / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки и ретинальных артерий» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
3. Ревматология: Российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
4. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. Hellmich B., Agueda A., Monti S., et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):19-30.