Амавроз фугакс: что такое преходящая слепота и ее значение для диагностики

Амавроз фугакс, или преходящая слепота, — это внезапная, безболезненная и временная потеря зрения на один глаз. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит грозным сигналом о серьезных нарушениях в системе кровообращения. Появление такого симптома требует немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку оно может быть предвестником инсульта или полной и необратимой окклюзии артерий сетчатки. Понимание сути и значения преходящей слепоты является ключом к своевременной диагностике и предотвращению жизнеугрожающих состояний.

Что такое амавроз фугакс: подробное объяснение симптома

Термин «amaurosis fugax» переводится с латыни как «мимолетная, или беглая слепота». Это состояние представляет собой одну из форм транзиторной ишемической атаки (ТИА), при которой происходит кратковременное нарушение кровоснабжения сетчатки — светочувствительной ткани в задней части глаза. Ключевая особенность этого состояния заключается в его временном характере. Зрение обычно восстанавливается полностью в течение нескольких минут или, реже, часов. Многих пациентов пугает сама внезапность и полнота потери зрения, однако отсутствие боли часто приводит к недооценке серьезности ситуации.

Характерные проявления этого состояния могут помочь его распознать. Пациенты чаще всего описывают свои ощущения следующим образом:

• Внезапное потемнение в одном глазу, как будто опускается темная штора или занавес.
• Резкое затуманивание или «серая пелена» перед глазом.
• Полная, но кратковременная потеря зрения в одном глазу (монокулярная слепота).
• Отсутствие болевых ощущений, покраснения глаза или других сопутствующих глазных симптомов.
• Продолжительность эпизода от нескольких секунд до часа, после чего зрение самостоятельно и полностью восстанавливается.

Важно понимать, что даже если зрение вернулось в норму, эпизод преходящей слепоты нельзя оставлять без внимания. Это критически важный симптом, указывающий на то, что сосудистая система находится в опасности.

Почему возникает преходящая слепота: основные причины

В основе амавроза фугакс лежит временное прекращение или значительное снижение притока крови к сетчатке через центральную артерию сетчатки или одну из ее ветвей. Когда клетки сетчатки лишаются кислорода и питательных веществ, они перестают функционировать, что и приводит к потере зрения. Как только кровоток восстанавливается, их функция нормализуется. Причиной такой временной закупорки (окклюзии) чаще всего является эмбол.

Эмбол — это крошечный «путешествующий» сгусток крови, кристалл холестерина или частичка атеросклеротической бляшки, который отрывается от своего основного места и с током крови попадает в более мелкие сосуды, закупоривая их. Вот основные источники таких эмболов:

• Атеросклероз сонных артерий. Это самая частая причина. На стенках крупных артерий шеи, питающих мозг и глаза, формируются холестериновые бляшки. Фрагменты этих бляшек могут отрываться и попадать в артерии сетчатки.
• Заболевания сердца. Нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), могут приводить к образованию тромбов в полостях сердца. Эти тромбы также могут с током крови достигать сосудов глаза. Проблемы с клапанами сердца тоже могут быть источником эмболов.
• Воспалительные заболевания сосудов (васкулиты). При некоторых системных заболеваниях, например, при гигантоклеточном артериите, воспаление стенок артерий может вызывать их сужение и приводить к нарушению кровотока.

Таким образом, преходящая слепота — это не проблема самого глаза, а отражение системных сосудистых нарушений в организме. Именно поэтому диагностика направлена не столько на глаз, сколько на поиск первопричины в сердце или крупных сосудах.

Диагностическое значение: почему амавроз фугакс нельзя игнорировать

Главная опасность амавроза фугакс заключается в том, что он является прямым предвестником более серьезных сосудистых катастроф. Этот симптом — эквивалент транзиторной ишемической атаки (ТИА) головного мозга, которую в народе называют «микроинсультом». Эпизод преходящей слепоты сигнализирует о том, что у пациента существует высокий риск развития одного из двух состояний:

1. Полноценный ишемический инсульт. Механизм тот же, что и при амаврозе фугакс, но эмбол попадает не в артерию глаза, а в артерию головного мозга, вызывая необратимое повреждение его тканей. Риск инсульта особенно высок в первые дни и недели после эпизода преходящей слепоты.
2. Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС). Если эмбол окажется достаточно крупным, чтобы полностью и надолго заблокировать артерию, кровоток не восстановится. Это приведет к гибели клеток сетчатки и быстрой, стойкой, необратимой потере зрения на пораженный глаз.

Именно поэтому любой эпизод внезапной временной потери зрения должен рассматриваться как неотложное медицинское состояние. Это не тот случай, когда можно подождать и посмотреть. Своевременное обследование и начало лечения основного заболевания (например, атеросклероза сонных артерий) могут в прямом смысле спасти зрение и жизнь.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как отличить преходящую слепоту от других состояний

Внезапные зрительные нарушения могут быть вызваны и другими причинами, например мигренью с аурой. Однако их характеристики существенно различаются, и понимание этих различий помогает правильно оценить ситуацию. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Что делать при приступе преходящей слепоты: пошаговый план

Если вы или ваш близкий человек столкнулись с внезапной временной потерей зрения, крайне важно действовать быстро и правильно. Паника в этой ситуации — плохой помощник, а промедление опасно. Вот четкий алгоритм действий:

• Немедленно вызовите скорую помощь. Сообщите диспетчеру о внезапной потере зрения в одном глазу, даже если к моменту звонка оно уже восстановилось. Это состояние расценивается как неотложное из-за высокого риска инсульта.
• Зафиксируйте время и детали. Постарайтесь запомнить или записать точное время начала приступа, его продолжительность и характер ощущений (штора, пелена). Эта информация будет очень важна для врача.
• Не садитесь за руль. Даже если зрение восстановилось, не управляйте автомобилем. Необходимо дождаться приезда медиков или попросить кого-то отвезти вас в больницу.
• Не принимайте никаких лекарств самостоятельно. Не пытайтесь «расширить сосуды» или «улучшить кровоток» без назначения врача. Это может быть не только бесполезно, но и вредно.

Самая большая ошибка — проигнорировать этот симптом, списав его на усталость или спазм. Каждый эпизод амавроза фугакс — это «тренировочная тревога» перед настоящей катастрофой. Ваша задача — отреагировать на нее правильно.

Как проходит диагностика после эпизода амавроза фугакс

После обращения за помощью пациента, как правило, госпитализируют в неврологическое или офтальмологическое отделение для экстренного обследования. Цель диагностики — найти источник проблемы и оценить риски. В стандартный план обследования входят следующие процедуры:

• Осмотр офтальмолога. Врач проводит офтальмоскопию — осмотр глазного дна. Иногда в сосудах сетчатки можно увидеть сам эмбол (бляшку Холенхорста). Также оценивается общее состояние сосудов.
• Дуплексное сканирование сонных артерий. Это ультразвуковое исследование сосудов шеи, которое позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки, оценить степень сужения артерии и риск отрыва эмбола.
• Кардиологическое обследование. Включает электрокардиограмму (ЭКГ) и, при необходимости, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) для выявления скрытых нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий. Также может быть назначена эхокардиография (УЗИ сердца).
• Лабораторные анализы крови. Проверяется уровень холестерина, сахара в крови, показатели свертываемости.
• Визуализация головного мозга (КТ или МРТ). Назначается для исключения уже случившегося «немого» инсульта и оценки состояния сосудов мозга.

Только комплексная диагностика позволяет выявить первопричину преходящей слепоты и назначить адекватное лечение, направленное на профилактику инсульта и необратимой потери зрения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Окклюзия артерий сетчатки». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2003.
5. Flaxel C.J., Adelman R.A., Bailey S.T., et al. Retinal Artery Occlusion Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P244-P259.