Диагностика окклюзии артерий сетчатки: современные методы обследования

Своевременная и точная диагностика окклюзии артерий сетчатки (ОАС) — это критически важный этап, от которого напрямую зависит возможность сохранения зрения. Окклюзия, или закупорка, артерии, питающей сетчатку, является неотложным состоянием в офтальмологии, требующим немедленного вмешательства. Понимание того, какие обследования проводятся и почему они необходимы, поможет вам сориентироваться в ситуации и понять действия врача. Цель диагностики — не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию и масштаб поражения, а также выявить первопричину, чтобы предотвратить повторные эпизоды и другие сосудистые катастрофы в организме.

Первичная диагностика: что происходит на приеме у офтальмолога

Первый и самый важный шаг при внезапной безболезненной потере зрения — немедленное обращение к врачу. Первичный осмотр позволяет быстро заподозрить окклюзию артерий сетчатки и определить дальнейшую тактику. Он включает в себя несколько стандартных, но очень информативных процедур.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о том, как и когда начались симптомы. Важно максимально точно описать характер потери зрения (полная или частичная, в какой области поля зрения), были ли предвестники (кратковременные эпизоды затуманивания), страдаете ли вы хроническими заболеваниями (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания сердца). Эта информация — ключ к пониманию возможной причины ОАС.
• Визометрия. Это стандартная проверка остроты зрения с помощью таблицы. При окклюзии центральной артерии сетчатки острота зрения может снижаться вплоть до светоощущения или даже до нуля. Если закупорена одна из ветвей, зрение может снизиться незначительно, но появятся выпадения в поле зрения.
• Периметрия. Исследование полей зрения, которое помогает точно определить, какая часть зрительного поля пострадала. Это позволяет врачу судить о локализации закупорки. Например, при окклюзии ветви артерии выпадает соответствующий сектор поля зрения.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. Обычно при острой ОАС оно находится в пределах нормы или несколько снижено, но эта процедура важна для исключения других причин потери зрения, например, острого приступа глаукомы.
• Биомикроскопия. Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы. Врач оценивает состояние роговицы, радужки и хрусталика. Также проверяется реакция зрачка на свет, которая при окклюзии артерии сетчатки может быть вялой или отсутствовать (афферентный зрачковый дефект).

Офтальмоскопия: как врач видит проблему на глазном дне

Офтальмоскопия, или осмотр глазного дна, является золотым стандартом в диагностике окклюзии артерий сетчатки. Именно этот метод позволяет врачу увидеть характерные изменения, подтверждающие диагноз. Для детального осмотра врач закапает капли, расширяющие зрачок. Важно помнить, что после этого зрение будет расплывчатым в течение нескольких часов, поэтому не следует планировать вождение автомобиля или работу, требующую четкого зрения.

Во время осмотра врач видит специфическую картину, которая зависит от того, какая артерия пострадала — центральная или ее ветвь.

При окклюзии центральной артерии сетчатки (ОЦАС) наблюдаются следующие признаки:

• Симптом «вишневой косточки». Сетчатка становится бледной, молочно-белого цвета из-за отека и нарушения кровоснабжения. На этом бледном фоне ярко-красным пятном выделяется центральная ямка (макула), которая получает питание из другого источника (сосудистой оболочки). Это и создает характерную картину.
• Сужение артерий. Артерии сетчатки выглядят значительно тоньше, чем в норме.
• Отек диска зрительного нерва. Место выхода зрительного нерва может быть отечным, его границы становятся нечеткими.

Если произошла окклюзия ветви артерии сетчатки (ОВАС), отек и побледнение сетчатки будут наблюдаться только в том секторе, который кровоснабжался этой ветвью. Офтальмоскопия — быстрый и безболезненный метод, который в большинстве случаев позволяет поставить диагноз прямо в кабинете врача.

Инструментальные методы для уточнения диагноза ОАС

В некоторых случаях для подтверждения диагноза, оценки степени повреждения сетчатки и планирования дальнейших действий требуются более сложные инструментальные исследования. Эти методы предоставляют детальную информацию о структуре сетчатки и состоянии ее кровотока.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это неинвазивное исследование, которое позволяет получить послойное изображение сетчатки с очень высоким разрешением. Метод можно сравнить с ультразвуковым исследованием, только вместо звука используется свет. ОКТ незаменима для оценки отека внутренних слоев сетчатки, который развивается при ОАС. Процедура абсолютно безболезненна, не требует специальной подготовки и занимает всего несколько минут. Она помогает объективно оценить толщину сетчатки и отслеживать динамику состояния в процессе лечения.

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — это исследование, которое позволяет детально изучить кровоток в сосудах сетчатки. Пациенту внутривенно вводится специальный краситель (флуоресцеин), после чего с помощью специальной камеры делается серия снимков глазного дна. Краситель подсвечивает сосуды, и на снимках врач видит, как кровь заполняет артерии и вены. При окклюзии артерий сетчатки ФАГ наглядно демонстрирует замедление или полное отсутствие кровотока в пораженной артерии и ее ветвях. Этот метод помогает точно определить уровень и протяженность закупорки. Перед процедурой важно сообщить врачу о наличии аллергии и заболеваний почек.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

С чем можно спутать окклюзию артерий сетчатки

Внезапная потеря зрения может быть симптомом и других заболеваний. Задача врача — провести дифференциальную диагностику, то есть исключить иные возможные причины. Это крайне важно, так как от правильного диагноза зависит выбор лечения.

Для наглядности приведем основные состояния, с которыми необходимо дифференцировать ОАС, в таблице.

Почему диагностика не ограничивается офтальмологом: системный подход

Окклюзия артерий сетчатки — это не просто локальная проблема глаза. В подавляющем большинстве случаев это проявление системного сосудистого заболевания, которое затрагивает весь организм. Эмбол (сгусток крови, частица атеросклеротической бляшки), который закупорил артерию сетчатки, мог прилететь из сонной артерии или из сердца. Поэтому ОАС рассматривается как предвестник более грозных состояний, таких как ишемический инсульт головного мозга или инфаркт миокарда.

Именно поэтому после подтверждения диагноза офтальмологом пациенту необходима срочная консультация других специалистов и комплексное обследование. Это нужно для поиска источника эмболии и коррекции факторов риска.

• Консультация кардиолога и невролога. Эти специалисты помогут выявить и начать лечение основного заболевания, приведшего к окклюзии.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий. Исследование позволяет оценить состояние стенок артерий, питающих мозг, и выявить атеросклеротические бляшки, которые могли стать источником эмболов.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца). Эти методы необходимы для выявления нарушений ритма сердца (например, мерцательной аритмии) или патологии клапанов, которые часто являются причиной образования тромбов.
• Лабораторные анализы крови. Проверяется уровень холестерина, сахара, показатели свертываемости крови (коагулограмма).

Таким образом, диагностика окклюзии артерии сетчатки — это комплексный процесс, направленный не только на спасение зрения, но и на сохранение жизни и здоровья пациента в целом.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки и артерий сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 270 с.
4. Hayreh S.S. Ocular vascular occlusive disorders. — Springer, 2015. — 1059 p.
5. Flaxel C.J., Adelman R.A., Bailey S.T., et al. Retinal Artery Occlusion Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P288–P320.