Комплексное обследование при окклюзии артерий сетчатки: дополнительные анализы

Комплексное обследование при окклюзии артерий сетчатки — это не просто дополнительная мера, а ключевой этап в поиске первопричины этого состояния и предотвращении повторных, возможно, более опасных сосудистых катастроф, таких как инсульт. После того как офтальмолог поставил диагноз, главная задача — понять, почему это произошло. Окклюзия артерии сетчатки (ОАС) часто является сигналом о наличии системной проблемы в организме, которую необходимо выявить и взять под контроль. Поэтому дальнейшая диагностика выходит за рамки офтальмологии и требует участия врачей других специальностей.

Почему стандартного осмотра у офтальмолога недостаточно

Офтальмолог — это специалист, который первым обнаруживает проблему, видя характерные изменения на глазном дне. Однако его задача — диагностировать именно поражение глаза. Окклюзия артерии сетчатки в большинстве случаев происходит из-за эмболии — закупорки сосуда частицей (эмболом), принесенной с током крови из другого участка сосудистой системы. Реже причиной становится тромбоз — образование сгустка крови непосредственно в артерии сетчатки. В обоих случаях глаз становится «жертвой» более глобального процесса.

Поиск источника проблемы — это поиск «виновника» окклюзии. Таким источником могут быть:

• Атеросклеротические бляшки в сонных артериях, от которых могут отрываться фрагменты.
• Тромбы в полостях сердца, образующиеся при нарушениях ритма (например, при фибрилляции предсердий) или заболеваниях клапанов.
• Системные воспалительные заболевания сосудов (васкулиты).
• Нарушения в системе свертывания крови (тромбофилии).

Именно поэтому после постановки диагноза ОАС начинается масштабный диагностический поиск, цель которого — не столько лечение глаза (где возможности, к сожалению, часто ограничены), сколько защита всего организма, в первую очередь головного мозга и сердца.

Ключевые направления диагностики после окклюзии артерий сетчатки

Основная цель дальнейшего обследования — найти потенциальный источник эмболов или причину повышенного тромбообразования. Диагностический поиск ведется в трех основных направлениях: оценка состояния сердца, исследование крупных сосудов (прежде всего сонных артерий) и детальный анализ крови. Для этого формируется междисциплинарная команда врачей, в которую, помимо офтальмолога, обычно входят кардиолог, невролог и терапевт, а при необходимости — ревматолог или гематолог.

Исследования сердечно-сосудистой системы

Сердце является одним из самых частых источников эмболов, которые могут приводить к окклюзии артерий сетчатки. Поэтому его обследованию уделяется первостепенное внимание. Основные методы диагностики включают в себя несколько ключевых процедур, каждая из которых решает свою задачу.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это базовое и быстрое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. Оно помогает выявить грубые нарушения ритма, например, фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) — одну из главных причин образования тромбов в сердце.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — это, по сути, «ЭКГ длиною в сутки». Пациент носит с собой портативный аппарат, который непрерывно записывает кардиограмму в течение 24 или 48 часов. Это исследование крайне важно, поскольку многие нарушения ритма носят преходящий, или пароксизмальный, характер и могут не регистрироваться на короткой стандартной электрокардиограмме. Выявление скрытой аритмии — прямой путь к назначению антикоагулянтной терапии для профилактики тромбозов.

Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца) — это ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать структуры сердца: его камеры, клапаны, стенки. При ЭхоКГ врач может обнаружить тромбы в полостях сердца, оценить работу клапанного аппарата, выявить врожденные или приобретенные пороки. Существует два вида эхокардиографии:

• Трансторакальная ЭхоКГ: датчик располагается на грудной клетке. Это стандартный, неинвазивный метод.
• Чреспищеводная ЭхоКГ: датчик вводится через пищевод. Этот метод позволяет получить более детальное изображение определенных структур сердца, особенно ушка левого предсердия — места, где чаще всего образуются тромбы при фибрилляции предсердий. Процедура проводится под местной анестезией для минимизации дискомфорта и назначается, когда есть подозрения на источник эмболии, невидимый при стандартном УЗИ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Оценка состояния сонных артерий

Сонные артерии — это крупные сосуды на шее, по которым кровь поступает к головному мозгу и глазам. Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на их стенках, могут становиться нестабильными, разрушаться, и их фрагменты с током крови устремляются в более мелкие сосуды, вызывая их закупорку. Для оценки состояния этих артерий используется ультразвуковое дуплексное сканирование.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных артерий — это безопасный и высокоинформативный метод. Он позволяет врачу увидеть стенку сосуда, измерить ее толщину, обнаружить атеросклеротические бляшки, оценить их структуру (стабильные или нестабильные), а также измерить степень сужения (стеноза) просвета артерии. Выявление гемодинамически значимого стеноза сонной артерии может потребовать консультации сосудистого хирурга для решения вопроса об операции, которая предотвратит инсульт и повторную окклюзию артерий сетчатки.

Лабораторные анализы крови: что ищем

Анализы крови помогают выявить системные факторы риска и заболевания, которые способствуют развитию сосудистых проблем. Список исследований может быть достаточно широким, и его состав определяет врач на основе возраста пациента, анамнеза и клинической картины.

Для вашего удобства, основные лабораторные тесты и их цели сведены в таблицу.

Когда необходима консультация узких специалистов

Результаты всех перечисленных исследований анализируются в комплексе. На основе полученных данных лечащий врач (чаще всего терапевт или кардиолог) направляет пациента к профильным специалистам для дальнейшего ведения и коррекции выявленных проблем.

• Кардиолог: занимается лечением нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца, назначает антикоагулянтную («кроверазжижающую») терапию для профилактики тромбоэмболических осложнений.
• Невролог: оценивает риск развития инсульта, занимается ведением пациентов с атеросклерозом сонных артерий, контролирует факторы риска (артериальное давление, холестерин).
• Ревматолог: подключается при подозрении на системный васкулит для назначения специфической противовоспалительной терапии.
• Гематолог: необходим при выявлении нарушений в системе свертывания крови для подбора лечения, направленного на профилактику тромбозов.

Таким образом, комплексное обследование после перенесенной окклюзии артерии сетчатки — это не формальность, а жизненно важный процесс. Его своевременное и полное проведение позволяет выявить скрытую угрозу и принять меры для защиты от инфаркта, инсульта и повторных эпизодов потери зрения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки и артерий сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: Учебник / Под ред. Е.И. Сидоренко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 640 с.
3. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. (2020). Retinal Artery Occlusion Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology, 127(2), 288–303.
4. Инсульт: руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: МИА, 2018. — 488 с.
5. Cardiology: An Illustrated Textbook / Ed. by Kanu Chatterjee et al. — JP Medical Ltd, 2012. — 1500 p.