Флуоресцентная ангиография при окклюзии артерий сетчатки: для чего она нужна

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является ключевым методом диагностики при подозрении на окклюзию артерий сетчатки — неотложное состояние, угрожающее зрению. Это исследование позволяет в реальном времени оценить кровоток в сосудах глазного дна, точно определить место и степень закупорки, а также оценить масштаб поражения тканей. Понимание цели и хода этой процедуры помогает пациентам осознанно подойти к диагностике и своевременно начать необходимое лечение, что критически важно для сохранения зрительных функций.

Что такое флуоресцентная ангиография и ее роль в диагностике

Флуоресцентная ангиография — это диагностический метод, который использует специальный краситель (флуоресцеин натрия) и камеру для получения серии снимков сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Процедуру можно сравнить с созданием подробной «карты» кровообращения глазного дна. Краситель, введенный в вену на руке, с током крови достигает сосудов глаза и подсвечивает их при фотографировании в специальном синем свете. Это позволяет офтальмологу увидеть то, что невозможно рассмотреть при обычном осмотре.

При окклюзии артерий сетчатки роль ФАГ невозможно переоценить. Состояние представляет собой острое нарушение кровоснабжения, своего рода «инсульт» глаза, вызванный закупоркой (тромбом или эмболом) центральной артерии сетчатки или одной из ее ветвей. Флуоресцентная ангиография не просто подтверждает диагноз, но и предоставляет бесценную информацию о динамике процесса, что напрямую влияет на прогноз и тактику ведения пациента.

Какие задачи решает ФАГ при окклюзии артерий сетчатки

Проведение этого исследования преследует несколько важных диагностических целей, каждая из которых помогает составить полную картину заболевания. Флуоресцентная ангиография предоставляет врачу объективные данные для принятия взвешенных клинических решений.

• Подтверждение диагноза. Основная задача — визуально подтвердить наличие блокады кровотока. На снимках будет видно резкое замедление или полное отсутствие заполнения артерий красителем дистальнее (дальше) места закупорки.
• Определение локализации и типа окклюзии. ФАГ четко показывает, где именно произошла закупорка: в центральной артерии сетчатки (ОЦАС) или в одной из ее ветвей (окклюзия ветви ЦАС). Это принципиально важно, так как от уровня поражения зависят тяжесть симптомов и прогноз для зрения.
• Оценка степени ишемии. Ишемия — это кислородное голодание тканей из-за недостаточного кровоснабжения. Флуоресцентная ангиография позволяет оценить площадь сетчатки, которая не получает кровь (зоны отсутствия перфузии). Чем больше эта зона, тем серьезнее повреждение и хуже прогноз.
• Дифференциальная диагностика. Симптомы окклюзии артерий могут быть схожи с другими заболеваниями, например, с окклюзией центральной вены сетчатки или ишемической нейрооптикопатией. ФАГ помогает точно различить эти состояния, так как картина кровотока при каждом из них будет уникальной.
• Определение прогноза. Данные, полученные в ходе исследования (например, время заполнения сосудов, наличие остаточного кровотока через цилиоретинальную артерию), помогают врачу спрогнозировать возможную степень восстановления зрительных функций.

Как проходит процедура флуоресцентной ангиографии

Для пациента понимание каждого этапа процедуры снижает тревожность и помогает правильно подготовиться. Процесс состоит из нескольких последовательных шагов и проводится амбулаторно под контролем медицинского персонала.

1. Подготовка. Перед началом исследования в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок. Это необходимо для того, чтобы врач мог получить максимально полный обзор глазного дна. Расширение зрачка занимает около 15–30 минут. Специальной диеты или голодания перед процедурой обычно не требуется, но важно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях (особенно почек) и аллергических реакциях в прошлом.

2. Введение контраста. Пациент садится перед специальным аппаратом (фундус-камерой). В вену на руке или в предплечье медсестра вводит небольшое количество флуоресцеина. Сам укол сравним с обычным взятием крови из вены. В момент введения некоторые пациенты могут ощущать кратковременное чувство тепла, легкую тошноту или металлический привкус во рту, что является нормальной реакцией и быстро проходит.

3. Фотографирование. Сразу после введения красителя начинается серия снимков. Фотографирование длится около 10–15 минут. Пациенту нужно сидеть неподвижно и смотреть в указанную врачом точку. Во время съемки будут видны яркие вспышки света, которые не причиняют боли, но могут вызывать временный дискомфорт.

4. Завершение. После окончания съемки процедура завершена. Из-за расширенных зрачков зрение будет нечетким, а светочувствительность повышенной в течение нескольких часов. Поэтому не рекомендуется садиться за руль после исследования — лучше, чтобы вас кто-то сопровождал. Также в течение 24–48 часов кожа может иметь легкий желтоватый оттенок, а моча окрасится в ярко-желтый или оранжевый цвет. Это нормальное явление, связанное с выведением красителя из организма почками.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что показывает флуоресцентная ангиография: интерпретация результатов

Полученные в ходе ФАГ снимки представляют собой динамическую картину прохождения красителя по сосудистой системе глаза. Анализируя эти фазы, офтальмолог делает выводы о состоянии кровотока. В норме сосуды заполняются красителем быстро и равномерно, как по оживленной дорожной сети. При окклюзии эта картина кардинально меняется.

Ниже представлена таблица, которая наглядно объясняет, какие признаки врач ищет на снимках при подозрении на окклюзию артерий сетчатки.

Таким образом, основной признак окклюзии на флуоресцентной ангиограмме — это гипофлуоресценция, то есть недостаточная яркость или полное отсутствие свечения красителя в пораженном сосудистом бассейне. Этот метод позволяет не только увидеть проблему, но и количественно оценить ее масштаб.

Безопасность и возможные побочные эффекты ФАГ

Флуоресцентная ангиография является стандартной и в целом безопасной процедурой, однако, как и любое инвазивное исследование, она имеет ряд потенциальных побочных эффектов и противопоказаний. Важно, чтобы пациенты были о них осведомлены.

Большинство побочных эффектов носят легкий и преходящий характер. К ним относятся:

• Легкая тошнота и рвота. Встречаются у небольшого процента пациентов сразу после введения красителя и быстро проходят самостоятельно.
• Окрашивание кожи и мочи. Как уже упоминалось, это временное и безвредное явление, которое проходит по мере выведения флуоресцеина из организма.
• Аллергические реакции. Легкие реакции, такие как кожная сыпь или зуд, встречаются нечасто и хорошо поддаются лечению антигистаминными препаратами.

Тяжелые анафилактические реакции на флуоресцеин крайне редки, но медицинский персонал всегда готов к их купированию. Процедура проводится в условиях, где доступна вся необходимая помощь. Абсолютным противопоказанием является только наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на флуоресцеин. С осторожностью процедуру назначают беременным женщинам и пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Альтернативы флуоресцентной ангиографии

В современной офтальмологии появился и активно используется альтернативный метод визуализации сосудов — оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТ-ангиография). Это неинвазивное исследование, которое не требует введения красителя и позволяет послойно визуализировать сосудистую сеть сетчатки.

ОКТ-ангиография превосходно показывает микрососудистое русло и зоны отсутствия капиллярного кровотока. Однако у этого метода есть и ограничения. Он не позволяет оценить такую важную характеристику, как просачивание красителя (что важно при других заболеваниях), и имеет меньшее поле обзора по сравнению с классической ФАГ. Поэтому при острой окклюзии артерий сетчатки флуоресцентная ангиография часто остается «золотым стандартом», так как дает более полную и динамическую картину кровотока на большом протяжении, что критически важно для оценки масштаба катастрофы и планирования дальнейших действий.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
3. Клинические рекомендации «Окклюзии ретинальных вен и артерий». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinal Artery Occlusion. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.