Неотложная помощь при окклюзии артерий сетчатки: первые шаги спасения зрения

Неотложная помощь при окклюзии артерий сетчатки — это комплекс срочных мер, направленных на скорейшее восстановление кровотока в сосудах глаза. Окклюзия, или закупорка, артерии сетчатки является эквивалентом инсульта головного мозга, только для зрительной системы, и требует немедленного медицинского вмешательства. От скорости и правильности первых действий зависит возможность сохранения зрения. Промедление даже на несколько часов может привести к необратимой гибели светочувствительных клеток сетчатки и, как следствие, к полной слепоте. Главная задача в этой критической ситуации — максимально быстро доставить пациента в специализированный офтальмологический стационар.

Почему каждая минута имеет значение при окклюзии артерий сетчатки

Сетчатка, или внутренняя светочувствительная оболочка глаза, по своей структуре и метаболизму очень похожа на ткань головного мозга. Она потребляет огромное количество кислорода и питательных веществ, которые доставляются по артериям. При окклюзии артерий сетчатки (ОАС) кровоснабжение резко прекращается. Это состояние называется ишемией — кислородным голоданием. Нервные клетки сетчатки, фоторецепторы, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода. Необратимые изменения в них начинают происходить уже через 90–120 минут после полной остановки кровотока. Временной интервал, в течение которого еще возможно восстановить функции сетчатки, называется «терапевтическим окном». При ОАС оно крайне короткое и составляет, по разным данным, от 4 до 6 часов. Именно поэтому данное состояние классифицируется как экстренное, и помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки.

Как распознать окклюзию артерии сетчатки: ключевые симптомы

Главный и самый грозный признак ОАС — это внезапная и безболезненная потеря зрения на один глаз. Важно понимать, что отсутствие боли может ввести в заблуждение и стать причиной опасного промедления. Человек может заметить проблему случайно, прикрыв здоровый глаз. Симптомы могут незначительно отличаться в зависимости от того, какой сосуд был закупорен — центральная артерия или одна из ее ветвей.

Вот основные признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи:

• Внезапное, резкое и глубокое снижение зрения на одном глазу, вплоть до полной слепоты (ощущение «черной шторы» или «темноты»).
• Выпадение части поля зрения (человек не видит определенный сектор — сверху, снизу или сбоку).
• Кратковременные эпизоды потери зрения на один глаз (от нескольких секунд до нескольких минут) в прошлом, которые могли быть предвестниками полной окклюзии.
• Отсутствие боли, покраснения или других внешних изменений глаза.

Чтобы лучше понять разницу в проявлениях, можно обратиться к следующей таблице, которая описывает симптомы в зависимости от уровня поражения.

Алгоритм неотложных действий: что делать до приезда скорой помощи

Если вы или ваш близкий столкнулись с симптомами, похожими на окклюзию артерий сетчатки, важно действовать быстро, но без паники. Правильный алгоритм действий может существенно повысить шансы на восстановление зрения. Основная цель доврачебной помощи — попытаться сместить тромб или эмбол (причину закупорки) в более мелкие ветви артерии и расширить сосуды для улучшения кровотока.

Следуйте этому пошаговому плану:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Это самый важный и первый шаг. По телефону четко и ясно опишите диспетчеру симптомы: «Внезапная безболезненная потеря зрения на один глаз». Обязательно укажите точное время начала симптомов. Это критически важная информация для врачей.
2. Примите горизонтальное положение. Пациенту следует лечь на спину, можно без подушки или с невысокой подушкой. Это помогает улучшить приток крови к голове и глазам.
3. Попытайтесь вызвать расширение сосудов. Один из способов — дыхание в бумажный или полиэтиленовый пакет. Вдыхание собственного выдыхаемого воздуха повышает концентрацию углекислого газа в крови, что рефлекторно вызывает расширение артерий, в том числе артерий сетчатки. Дышать нужно спокойно, в течение 10–15 минут.
4. Выполните осторожный массаж глазного яблока. Этот метод направлен на то, чтобы изменить внутриглазное давление и попытаться сместить эмбол. Массаж выполняется через закрытое веко. Аккуратно надавливайте на глазное яблоко в течение 10–15 секунд, затем отпускайте на 5 секунд. Повторите несколько раз. Движения должны быть прерывистыми и нежными, без грубой силы.
5. Примите сосудорасширяющие препараты (только при наличии и после консультации с диспетчером скорой). Если у пациента есть таблетка нитроглицерина (и он ранее принимал его по назначению врача), ее можно положить под язык. Если нет противопоказаний (аллергия, язвенная болезнь желудка), можно разжевать таблетку аспирина (150–300 мг), чтобы уменьшить тромбообразование. Внимание: не принимайте никаких лекарств без уверенности в их безопасности для конкретного человека.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чего категорически нельзя делать при подозрении на ОАС

В стрессовой ситуации легко совершить ошибку, которая может усугубить состояние или отнять драгоценное время. Существуют действия, которые категорически запрещены при подозрении на окклюзию артерии сетчатки.

• Нельзя ждать, что «само пройдет». ОАС — это не то состояние, которое улучшается самостоятельно. Каждая потерянная минута уменьшает шансы на спасение зрения.
• Не пытайтесь самостоятельно добираться до больницы за рулем. Потеря зрения в одном глазу серьезно нарушает восприятие глубины и периферическое зрение, что делает вождение крайне опасным. Вызывайте скорую помощь.
• Не трите и не давите на глаз с силой. Чрезмерное механическое воздействие может повредить структуры глаза. Массаж должен быть очень аккуратным.
• Не закапывайте в глаз никакие капли (сосудосуживающие, антибактериальные и т. д.) без назначения врача. Они не помогут при закупорке артерии и могут смазать клиническую картину.
• Не принимайте пищу и не пейте много жидкости. В стационаре могут потребоваться экстренные процедуры, которые проводятся натощак.

Что ожидать в стационаре: краткий обзор медицинской помощи

Когда пациент с подозрением на окклюзию артерии сетчатки поступает в больницу, врачи действуют по экстренному протоколу. Важно быть готовым к тому, что диагностика и лечение начнутся немедленно. Цель всех мероприятий — как можно быстрее восстановить кровоток в пораженной артерии.

Первоочередные шаги в стационаре обычно включают:

• Срочная диагностика. Врач-офтальмолог проведет осмотр глазного дна (офтальмоскопию). При ОАС картина очень специфична: сетчатка выглядит бледной, а в центре может быть виден симптом «вишневой косточки». Также измерят внутриглазное давление.
• Снижение внутриглазного давления. Это один из первых шагов для улучшения перфузии (кровотока) в сосудах сетчатки. Для этого могут применяться специальные капли, внутривенные инъекции или даже небольшая хирургическая процедура — парацентез передней камеры глаза.
• Медикаментозная терапия. Пациенту могут ввести препараты для расширения сосудов (вазодилататоры), снижения вязкости крови и растворения тромба (тромболитики). Тромболитическая терапия — мощный метод, но она имеет строгие показания и может быть применена только в первые часы после начала заболевания.
• Поиск причины. Параллельно с оказанием неотложной помощи врачи будут искать причину окклюзии, чтобы предотвратить повторные эпизоды. Это включает обследование сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, УЗИ сердца и сонных артерий, анализы крови.

Успех лечения окклюзии артерий сетчатки напрямую зависит от времени обращения за помощью. Своевременные и грамотные действия на догоспитальном этапе и быстрая доставка в стационар — ключ к сохранению зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – 2020.
3. Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. A review of central retinal artery occlusion: clinical presentation and management. Eye (Lond). 2013;27(6):688-697.
4. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P259-P287.
5. Kanski JJ, Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier; 2016.