Массаж глазного яблока при окклюзии артерий сетчатки: техника выполнения

Массаж глазного яблока при окклюзии артерий сетчатки — это неотложная доврачебная манипуляция, направленная на восстановление кровотока в закупоренном сосуде. Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) или ее ветвей является острой сосудистой катастрофой, требующей немедленных действий, так как необратимая гибель нервных клеток сетчатки наступает в течение нескольких часов. Правильно выполненный массаж может сместить тромб или эмбол в более мелкие артерии, тем самым уменьшив зону ишемии (кислородного голодания) и сохранив часть зрительных функций до оказания специализированной медицинской помощи.

Зачем нужен массаж глаза при окклюзии центральной артерии сетчатки

Основная цель массажа при острой окклюзии артерий сетчатки — создать резкие перепады внутриглазного давления (ВГД). Этот механизм работает по принципу гидравлического толчка. Когда вы надавливаете на глазное яблоко, ВГД повышается, а когда отпускаете — резко падает. Такие колебания давления приводят к двум важным эффектам.

Во-первых, они вызывают кратковременное расширение (дилатацию) артерий сетчатки. Во-вторых, создается волна давления, которая может механически сдвинуть эмбол — частицу, закупорившую сосуд, — с места. Идеальный исход — это проталкивание эмбола дальше по сосудистому руслу в более мелкую ветвь. Даже такое частичное восстановление кровообращения в центральной артерии сетчатки имеет огромное значение, поскольку позволяет сохранить кровоснабжение большей части сетчатки, минимизируя область необратимых повреждений. Это критически важно, так как клетки сетчатки чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода и начинают погибать уже через 90–120 минут после прекращения кровотока.

Техника выполнения массажа глазного яблока: пошаговая инструкция

Выполнение массажа — это мера первой помощи, которую можно начать немедленно после внезапной безболезненной потери зрения, еще до приезда бригады скорой помощи. Важно понимать, что это не лечение, а попытка выиграть драгоценное время. Вот как правильно выполнять процедуру:

• Шаг 1. Немедленно вызовите скорую помощь. Первым и самым главным действием должен быть звонок в службу экстренной помощи. Четко опишите симптомы: «внезапная, полная и безболезненная потеря зрения на один глаз». Это позволит диспетчеру правильно оценить ситуацию и направить профильную бригаду.
• Шаг 2. Займите безопасное положение. Пациенту следует лечь на спину. Это поможет расслабиться и предотвратит травмы в случае головокружения или слабости.
• Шаг 3. Подготовьте руки. Если есть возможность, вымойте руки с мылом. Чистота важна для предотвращения случайного занесения инфекции.
• Шаг 4. Выполните массаж. Массаж выполняется через закрытое веко. Положите два или три пальца (указательный, средний и безымянный) на веко пораженного глаза. Начинайте оказывать прерывистое давление на глазное яблоко.
• Шаг 5. Соблюдайте ритм и силу. Надавливание должно быть ощутимым, но не вызывать острой боли. Продолжайте давление в течение 10–15 секунд, затем полностью уберите пальцы на 5–10 секунд для восстановления кровотока. Повторяйте эти циклы.
• Шаг 6. Продолжительность. Манипуляцию следует продолжать в течение 10–15 минут или до прибытия медицинских работников. Периодически можно проверять, не появилось ли зрение.

Важно помнить, что если во время массажа возникает резкая боль, процедуру необходимо немедленно прекратить. Основная задача — помочь, а не навредить.

Важные нюансы и частые ошибки при выполнении массажа

Даже в экстренной ситуации важно сохранять хладнокровие и действовать правильно. Некорректное выполнение массажа может не только не принести пользы, но и усугубить состояние. Чтобы избежать ошибок, обратите внимание на следующие рекомендации, представленные в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда массаж глазного яблока противопоказан

Несмотря на то что массаж является ключевой мерой первой помощи при окклюзии артерий сетчатки, существуют состояния, при которых его проведение категорически запрещено. Неправильное применение массажа в таких случаях может привести к тяжелым и необратимым последствиям. Вот основные противопоказания:

• Проникающее ранение глазного яблока или недавняя глазная травма. Любое давление на травмированный глаз может усугубить повреждение и привести к потере глаза.
• Состояние после недавних офтальмологических операций. В послеоперационном периоде (особенно после операций по поводу катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки) глазное яблоко уязвимо, и давление может нарушить целостность швов и структур глаза.
• Диагностированная или подозреваемая отслойка сетчатки. Массаж может увеличить площадь отслойки и ухудшить прогноз.
• Высокая степень близорукости (миопии). У пациентов с высокой миопией сетчатка истончена и растянута, что повышает риск ее разрыва или отслойки даже при умеренном давлении.
• Установленный диагноз закрытоугольной глаукомы. Хотя при окклюзии артерии сетчатки риск превышает потенциальный вред, давление на глаз при такой форме глаукомы может спровоцировать острый приступ.

Если у пациента в анамнезе есть какие-либо из перечисленных состояний, от проведения массажа следует воздержаться и дожидаться прибытия квалифицированной медицинской помощи.

Эффективность и пределы возможностей метода

Важно реалистично оценивать возможности массажа глазного яблока. Его эффективность не стопроцентна и зависит от множества факторов: размера и происхождения эмбола, времени, прошедшего с момента закупорки, и индивидуальных особенностей сосудистой системы. В некоторых случаях массаж действительно помогает сместить эмбол и частично восстановить зрение еще на догоспитальном этапе.

Однако даже если зрение не улучшилось, это не означает, что усилия были напрасны. Созданные колебания давления могли подготовить сосуды к дальнейшим медицинским вмешательствам, таким как системный или селективный тромболизис (растворение тромба с помощью лекарств), который проводится уже в условиях стационара. Поэтому массаж глазного яблока следует рассматривать не как панацею, а как важный элемент в цепи неотложных мероприятий, как «мост», позволяющий сохранить жизнеспособность сетчатки до начала основного лечения. Главная цель — минимизировать необратимые повреждения и увеличить шансы на частичное или полное восстановление зрения в будущем.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации. Окклюзии ретинальных артерий / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. Hayreh S. S. Ocular vascular occlusive disorders. — Springer, 2015. — 1035 p.
5. MacGrory B., Schrag M., Biousse V. et al. Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2021;52(6):e282-e294.