Снижение внутриглазного давления при окклюзии артерий сетчатки

Снижение внутриглазного давления (ВГД) является ключевым элементом неотложной помощи при окклюзии артерий сетчатки (ОАС). Это состояние, требующее экстренного вмешательства, поскольку прекращение кровотока в центральной артерии сетчатки или ее ветвях может привести к быстрой и необратимой потере зрения. Основная цель снижения ВГД в этом контексте — не лечение глаукомы, а попытка восстановить кровообращение в пораженных сосудах сетчатки. Уменьшая давление внутри глаза, мы снижаем внешнее давление на стенки артерии, что может способствовать смещению эмбола (закупоривающего элемента) в более мелкие сосуды или улучшению перфузии, то есть прохождения крови через сосудистую систему сетчатки.

Зачем необходимо снижать внутриглазное давление при ОАС

Главная задача при острой окклюзии артерий сетчатки — как можно скорее восстановить приток крови к ишемизированным (лишенным кровоснабжения) участкам. Внутриглазное давление создает сопротивление кровотоку в сосудах глаза. Чем выше ВГД, тем труднее крови поступать в сетчатку. В условиях, когда артерия уже закупорена, даже нормальное ВГД может стать критическим препятствием. Снижая его, мы увеличиваем так называемое перфузионное давление — разницу между давлением в артерии и давлением внутри глаза. Это создает более благоприятные условия для проталкивания крови мимо препятствия и восстановления питания нервных клеток сетчатки, которые чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода.

Можно представить это на простом примере: если наступить на садовый шланг (создать внешнее давление), напор воды на выходе уменьшится. Если при этом еще и уменьшить давление воды в самой системе, она может и вовсе перестать течь. При окклюзии артерий сетчатки мы не можем мгновенно убрать «засор» в сосуде, но можем «ослабить хватку» снаружи, то есть снизить ВГД. Это дает шанс крови найти обходные пути или сдвинуть эмбол, спасая хотя бы часть зрительных функций. Важно понимать, что время играет решающую роль — необратимые изменения в клетках сетчатки наступают уже через несколько часов после прекращения кровотока.

Основные методы снижения ВГД в экстренной ситуации

В условиях стационара или кабинета неотложной офтальмологической помощи для быстрого снижения внутриглазного давления при ОАС применяются несколько методов, часто в комбинации. Выбор конкретного метода зависит от исходного уровня ВГД, общего состояния пациента и технических возможностей клиники.

• Парацентез передней камеры. Это одна из самых эффективных и быстрых процедур для экстренного снижения ВГД. Врач под микроскопом делает микропрокол роговицы специальной иглой и выпускает небольшое количество внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Это приводит к почти мгновенному и значительному падению давления внутри глаза. Процедура проводится под местной анестезией (капли) и, как правило, безболезненна.
• Массаж глазного яблока. Врач выполняет прерывистые надавливания на глазное яблоко через закрытое веко. Цель массажа двойная: во-первых, он способствует оттоку внутриглазной жидкости и снижению давления; во-вторых, резкие перепады давления могут помочь сдвинуть эмбол с места. Важно понимать, что массаж должен выполняться исключительно врачом, так как неправильная техника может привести к травме глаза или повышению давления. Самостоятельные попытки недопустимы.
• Медикаментозная терапия. Применяются препараты, которые используются и для лечения глаукомы, но в данном случае их цель — максимально быстрое действие.

Для наглядности основные группы препаратов и их действие представлены в таблице.

Часто врач назначает комбинацию капель из разных групп и системный препарат (например, таблетку ацетазоламида) для достижения максимального и быстрого гипотензивного (снижающего давление) эффекта.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль снижения внутриглазного давления в общей стратегии лечения

Важно подчеркнуть, что снижение ВГД — это лишь один из компонентов комплексной неотложной терапии окклюзии артерий сетчатки. Это первый и самый быстрый способ повлиять на ситуацию, но он не устраняет первопричину — закупорку сосуда. Поэтому параллельно с гипотензивными мероприятиями могут применяться и другие методы лечения, направленные на расширение сосудов (вазодилататоры), растворение тромба (тромболитическая терапия, хотя ее эффективность при ОАС все еще является предметом дискуссий) и улучшение метаболизма в сетчатке.

Снижение внутриглазного давления создает «окно возможностей», выигрывая драгоценное время для того, чтобы другие методы лечения сработали или чтобы организм самостоятельно справился с проблемой. Успех лечения окклюзии артерий сетчатки зависит от множества факторов: причины окклюзии, ее уровня (центральная артерия или ее ветвь), а главное — времени, прошедшего с момента появления симптомов до начала оказания помощи. Своевременное и агрессивное снижение ВГД значительно повышает шансы на частичное или полное восстановление зрения.

Что нельзя делать при попытке снизить ВГД самостоятельно

При внезапной безболезненной потере зрения, которая характерна для окклюзии артерий сетчатки, категорически запрещено заниматься самолечением. Попытки самостоятельно снизить внутриглазное давление в домашних условиях не только неэффективны, но и крайне опасны.

• Не используйте старые капли от глаукомы. Если у вас или ваших родственников есть препараты для снижения ВГД, не капайте их без назначения врача. Вы не можете быть уверены в диагнозе, а неправильное применение лекарств может навредить.
• Не пытайтесь делать массаж глаза. Как уже упоминалось, неправильная техника может привести к серьезной травме.
• Не теряйте время. Самая большая ошибка — ждать, что «само пройдет». Каждая минута промедления уменьшает шансы на спасение зрения. При появлении симптомов ОАС необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший офтальмологический стационар.

Снижение внутриглазного давления при окклюзии артерий сетчатки — это исключительно врачебная манипуляция, являющаяся частью экстренной медицинской помощи. Ее цель — создать лучшие условия для восстановления кровотока и спасти зрение пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: Клинические рекомендации / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 352 с.
2. Окклюзии вен сетчатки и артерий сетчатки. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
3. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
4. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / Brad Bowling. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
5. The Eye in Systemic Disease / Edited by Jack J. Kanski, Daniel H. Gold. — 2nd ed. — Elsevier, 2018. — 600 p.