Осложнения окклюзии артерий сетчатки: что может произойти после острого эпизода

Осложнения окклюзии артерий сетчатки — это ключевая проблема, с которой сталкиваются пациенты после перенесенного острого нарушения кровообращения в глазу. Сам по себе острый эпизод является сосудистой катастрофой, требующей немедленной помощи. Однако даже после стабилизации состояния важно понимать, что работа по сохранению зрения и здоровья не заканчивается. Отдаленные последствия, вызванные ишемией (кислородным голоданием) нервной ткани, могут развиваться в течение недель и месяцев, требуя постоянного наблюдения и своевременного вмешательства. Понимание этих рисков — первый шаг к их предотвращению и эффективному управлению состоянием.

Необратимая потеря зрения: основное последствие ишемии

Главным и наиболее частым осложнением окклюзии артерий сетчатки является стойкая и необратимая потеря зрения. Степень этой потери напрямую зависит от того, какая артерия была заблокирована и как долго сетчатка находилась в состоянии ишемии. Нервные клетки сетчатки, особенно ганглиозные клетки, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ. Уже через несколько часов без кровоснабжения они начинают погибать, и восстановить их функцию в дальнейшем невозможно.

При окклюзии центральной артерии сетчатки (ОЦАС) страдает вся поверхность сетчатки, что приводит к резкой и глубокой потере центрального и периферического зрения. Часто зрение снижается до уровня светоощущения или способности различать движение руки у лица. Если же происходит окклюзия ветви центральной артерии сетчатки (ОВЦАС), то страдает только определенный сектор сетчатки. В этом случае у пациента выпадает соответствующий участок в поле зрения (скотома), в то время как центральное зрение может остаться сохранным, если макулярная область (центр сетчатки) не была затронута.

Неоваскуляризация сетчатки и ее опасности

Одним из самых серьезных отсроченных осложнений является неоваскуляризация — патологический рост новообразованных, аномальных кровеносных сосудов. Этот процесс является отчаянной, но неэффективной попыткой организма компенсировать недостаток кровоснабжения. Обширные зоны ишемии начинают вырабатывать специальные факторы роста (в первую очередь VEGF — сосудистый эндотелиальный фактор роста), которые стимулируют появление новых сосудов.

Почему это опасно? Дело в том, что эти новообразованные сосуды являются неполноценными. Их стенки очень хрупкие и проницаемые. Они легко рвутся, вызывая кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм) или на поверхность сетчатки. Кроме того, они могут расти не только на сетчатке, но и в других структурах глаза, например, в углу передней камеры, где происходит отток внутриглазной жидкости. Этот процесс обычно развивается через несколько недель или месяцев после острой окклюзии артерии сетчатки и требует пристального офтальмологического контроля.

Вторичная неоваскулярная глаукома как грозное осложнение

Вторичная неоваскулярная глаукома — это прямое следствие патологической неоваскуляризации. Когда новообразованные сосуды прорастают в дренажную систему глаза (трабекулярную сеть в углу передней камеры), они блокируют отток внутриглазной жидкости. Жидкость начинает накапливаться внутри глаза, что приводит к резкому и значительному повышению внутриглазного давления.

Это состояние чрезвычайно опасно. Высокое давление сдавливает и разрушает волокна зрительного нерва, вызывая дополнительную, уже глаукомную, потерю зрения. В отличие от многих других форм глаукомы, неоваскулярная глаукома часто сопровождается выраженным болевым синдромом, покраснением глаза и сильным затуманиванием зрения. Это трудноподдающееся лечению состояние, которое может привести к полной слепоте, если вовремя не принять меры. Поэтому регулярное измерение внутриглазного давления после перенесенной окклюзии центральной артерии сетчатки является обязательной частью наблюдения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Другие офтальмологические последствия окклюзии артерий сетчатки

Помимо вышеперечисленных серьезных состояний, ишемия сетчатки может приводить и к другим структурным изменениям в глазу. Эти изменения также влияют на зрительные функции и общее состояние зрительного анализатора.

К таким последствиям можно отнести следующие состояния:

• Атрофия зрительного нерва. Из-за гибели ганглиозных клеток, аксоны которых и формируют зрительный нерв, он со временем истончается и бледнеет. Этот процесс называется атрофией и свидетельствует о необратимом повреждении проводящих путей от глаза к мозгу.
• Макулярный отек. Хотя это осложнение более характерно для венозных окклюзий, в некоторых случаях после окклюзии ветви центральной артерии сетчатки может развиваться отек в центральной зоне сетчатки — макуле. Это приводит к дополнительному снижению остроты центрального зрения и искажению предметов.
• Формирование стойких дефектов поля зрения. Участки сетчатки, которые погибли в результате ишемии, перестают воспринимать свет. Это приводит к появлению в поле зрения слепых зон (скотом), которые пациент может воспринимать как темные пятна или «выпавшие» области изображения.

Системные риски и вероятность повторного эпизода

Важно понимать, что окклюзия артерии сетчатки — это не изолированное заболевание глаза. В подавляющем большинстве случаев это местное проявление системного сосудистого заболевания, такого как атеросклероз, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) или заболевания сонных артерий. Эмбол (сгусток крови, частица холестериновой бляшки), который закупорил артерию сетчатки, мог с таким же успехом попасть в сосуды головного мозга и вызвать ишемический инсульт.

Поэтому перенесенная окклюзия ветви центральной артерии сетчатки или ее ствола — это серьезный сигнал тревоги для всего организма. Пациенты с таким диагнозом имеют значительно более высокий риск развития инфаркта миокарда и инсульта в ближайшие годы. Одним из важнейших направлений ведения таких пациентов является тщательное обследование у кардиолога и невролога для выявления и коррекции первопричины сосудистой катастрофы. Это необходимо не только для общего здоровья, но и для снижения риска повторной окклюзии в том же или, что не менее важно, в парном глазу.

План наблюдения и профилактика осложнений

После перенесенного острого эпизода окклюзии артерий сетчатки пациент нуждается в строгом и регулярном динамическом наблюдении у офтальмолога. Цель этого наблюдения — вовремя выявить и начать лечение отсроченных осложнений, в первую очередь неоваскуляризации. План также включает в себя совместную работу с врачами других специальностей для контроля системных факторов риска.

Для лучшего понимания того, из чего состоит долгосрочное ведение пациента, приведем основные его компоненты в виде таблицы.

Своевременное выявление осложнений позволяет применить эффективные методы лечения. Например, при развитии неоваскуляризации может быть выполнена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки — процедура, которая «выключает» ишемизированные зоны и снижает выработку факторов роста, что приводит к регрессу опасных сосудов. При развитии неоваскулярной глаукомы применяются специальные препараты, лазерное и хирургическое лечение. Главное — не упустить время и строго следовать рекомендациям врачей.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии ретинальных артерий». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — Москва: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinal Artery Occlusion. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.