Прогноз при окклюзии артерий сетчатки: реальные шансы на восстановление зрения

Прогноз при окклюзии артерий сетчатки — один из самых тревожных вопросов для пациента и его близких. Это состояние, часто называемое «инсультом глаза», требует неотложной медицинской помощи, и его исход напрямую зависит от множества факторов. Шансы на восстановление зрения варьируются от практически полного возвращения функций до их необратимой потери. Понимание ключевых аспектов, влияющих на прогноз, помогает оценить ситуацию и принять правильные решения в критический момент.

Ключевые факторы, определяющие прогноз восстановления зрения

Исход заболевания не является случайным. Он подчиняется четким закономерностям, связанным с физиологией сетчатки и скоростью оказания помощи. Прогноз при окклюзии артерии сетчатки определяется совокупностью нескольких критически важных условий, которые и формируют итоговую картину зрительных функций.

• Время — главный фактор. Это самый важный элемент прогноза. Клетки сетчатки, особенно фоторецепторы и ганглиозные клетки, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ (ишемии). Необратимые повреждения начинают развиваться уже через 90–100 минут после полного прекращения кровотока. Чем быстрее будет восстановлено кровоснабжение, тем больше нервных клеток удастся спасти. Именно поэтому окклюзия артерий сетчатки классифицируется как экстренное состояние в офтальмологии.
• Тип окклюзии. Прогноз напрямую зависит от того, какой сосуд был заблокирован. Существует два основных типа: окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС), при которой перекрывается главный питающий ствол, и окклюзия ветви артерии сетчатки (ОВАС), когда блокируется одна из его ветвей. Эти два состояния имеют кардинально разные перспективы.
• Степень закупорки. Закупорка может быть полной или частичной. При неполной окклюзии сохраняется остаточный кровоток, что дает клеткам сетчатки больше времени и значительно улучшает шансы на восстановление даже при некоторой задержке в лечении.
• Общее состояние здоровья. Наличие и контроль сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания сердца, играют огромную роль. Эти системные проблемы не только являются причиной окклюзии, но и влияют на способность организма к восстановлению и на риск повторных сосудистых катастроф.
• Индивидуальные анатомические особенности. У некоторых людей (примерно у 20–30%) есть дополнительная цилиоретинальная артерия, которая отходит не от центральной артерии сетчатки, а от другой сосудистой системы. Если эта артерия сохраняет проходимость при ОЦАС, она может обеспечить кровоснабжение центральной зоны сетчатки (макулы), сохранив центральное, самое важное зрение.

Прогноз при окклюзии центральной артерии сетчатки (ОЦАС)

Окклюзия центральной артерии сетчатки является наиболее тяжелой формой этого заболевания и, к сожалению, часто имеет неблагоприятный прогноз. Поскольку блокируется основной источник кровоснабжения всей сетчатки, происходит массивная ишемия, приводящая к гибели большинства нервных клеток. Без экстренной помощи в первые часы зрение в большинстве случаев падает до уровня светоощущения или счета пальцев у лица и не восстанавливается.

Даже при своевременно начатом лечении полное восстановление зрения — большая редкость. Основная цель терапии — попытаться сместить тромб или эмбол в более мелкие ветви, восстановив кровоток хотя бы частично. Однако, как упоминалось выше, существует важный анатомический нюанс, который может кардинально изменить прогноз к лучшему. Если у пациента есть сохранная цилиоретинальная артерия, питающая макулу, центральное зрение может остаться высоким (до 100%), несмотря на полную потерю периферического зрения. В этом случае человек будет видеть как бы через узкую трубу, но сможет читать и различать лица.

Прогноз при окклюзии ветви артерии сетчатки (ОВАС)

Прогноз при окклюзии ветви артерии сетчатки значительно более оптимистичен, чем при ОЦАС. В этом случае страдает не вся сетчатка, а только тот сектор, который кровоснабжался заблокированной ветвью. Центральная область (макула) может быть не затронута, и тогда острота центрального зрения остается высокой.

Пациент обычно жалуется на появление стойкого темного или размытого пятна в поле зрения (скотомы), которое не двигается и не исчезает. Например, может выпасть верхняя или нижняя половина видимого пространства. Со временем острота зрения в пораженной зоне может частично восстановиться, но дефект поля зрения, как правило, остается навсегда. Тем не менее, поскольку центральное зрение сохранено, а мозг со временем адаптируется к дефекту, качество жизни страдает в меньшей степени. Осложнения, требующие дальнейшего лечения (например, рост новообразованных сосудов), при ОВАС встречаются реже, чем при окклюзии вен сетчатки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Возможные исходы и степень восстановления зрительных функций

Чтобы лучше понять, на что можно рассчитывать в разных ситуациях, рассмотрим возможные сценарии восстановления зрения в виде таблицы. Важно понимать, что это обобщенные данные, и каждый случай индивидуален.

Долгосрочный прогноз и риск повторной окклюзии

Окклюзия артерии сетчатки — это не только офтальмологическая проблема, но и грозный маркер системного сосудистого неблагополучия. Пациенты, перенесшие это состояние, находятся в группе высокого риска по развитию других, еще более опасных сосудистых катастроф. Долгосрочный прогноз зависит не столько от состояния глаза, сколько от контроля над основной причиной заболевания.

Необходимо понимать, что эмбол, закупоривший артерию в глазу, мог с таким же успехом попасть в сосуды головного мозга и вызвать ишемический инсульт. Поэтому после постановки диагноза ОЦАС или ОВАС обязательным является полное кардиологическое и неврологическое обследование. Оно включает УЗИ сонных артерий, эхокардиографию (УЗИ сердца), мониторинг артериального давления и сердечного ритма, а также развернутый анализ крови. Выявление и лечение основного заболевания (например, мерцательной аритмии, атеросклероза сонных артерий) является ключом к предотвращению повторной окклюзии в том же или в другом глазу, а также к профилактике инфаркта миокарда и инсульта головного мозга.

Что можно сделать для улучшения прогноза

Хотя многие факторы прогноза, такие как анатомия сосудов, изменить невозможно, пациент и его окружение могут предпринять шаги, которые напрямую влияют на исход. Главное — это немедленные и правильные действия.

1. Немедленное обращение за помощью. При внезапной безболезненной потере зрения на один глаз нельзя ждать, что «само пройдет». Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, четко описав симптомы и уточнив, что требуется госпитализация в стационар с офтальмологическим отделением. Каждая минута промедления снижает шансы на восстановление.
2. Строгое соблюдение рекомендаций врачей. После выписки из стационара необходимо тщательно выполнять все назначения офтальмолога, а также кардиолога, невролога или терапевта. Это касается приема препаратов, разжижающих кровь, контроля давления, уровня холестерина и сахара в крови.
3. Изменение образа жизни. Отказ от курения, нормализация веса, регулярная физическая активность и сбалансированное питание — это не просто общие слова, а мощные инструменты для улучшения состояния сосудов и снижения риска повторных эпизодов.

Прогноз при окклюзии артерий сетчатки всегда серьезен, но не всегда безнадежен. Он требует от пациента и врачей максимально быстрых, скоординированных и грамотных действий. Главное — это осознание чрезвычайной срочности ситуации и последующее пристальное внимание к своему общему здоровью.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глазные болезни: Учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки и артерий сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T., et al. Retinal Artery Occlusion Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127, № 2. — P. 288–305.
5. Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 960 с.