Виды склерита: как различать передний, задний и другие формы поражения глаз

Понимание различных видов склерита является ключевым шагом для своевременной диагностики и подбора правильного лечения этого серьезного воспалительного заболевания. Склерит — это воспаление склеры, плотной наружной оболочки глаза, которую мы обычно называем «белком». В отличие от более поверхностного и менее опасного эписклерита, воспаление склеры может приводить к сильной боли, необратимым изменениям в тканях глаза и даже потере зрения. Классификация заболевания основана на том, какая часть склеры поражена, и помогает врачам определить тяжесть процесса и возможную связь с другими системными заболеваниями организма.

Основная классификация склерита: почему важно знать тип заболевания

Правильное определение формы воспаления склеры — это не просто академическая задача, а фундаментальная основа для выбора стратегии лечения и прогнозирования исхода. Глобально все склериты делятся на две большие группы в зависимости от локализации воспалительного очага: передний и задний. Эта простая на первый взгляд классификация имеет огромное клиническое значение, поскольку симптомы, методы диагностики и потенциальные осложнения для этих двух форм кардинально различаются.

Передний склерит встречается гораздо чаще (примерно в 90% случаев) и виден при обычном осмотре глаза. Задний склерит, напротив, является «скрытой» формой, так как воспаление локализуется в задней части глазного яблока, невидимой без специального оборудования. Точное определение вида заболевания позволяет немедленно начать адекватную терапию, что критически важно, особенно при агрессивных, некротизирующих формах, которые могут привести к истончению и даже разрыву стенки глаза.

Передний склерит: наиболее частая форма воспаления склеры

Передний склерит характеризуется воспалением той части склеры, которая находится впереди места прикрепления прямых мышц глаза. Это самая распространенная форма заболевания, которая, в свою очередь, подразделяется на несколько типов в зависимости от характера и распространения воспалительного процесса. Пациенты обычно жалуются на сильную, часто сверлящую боль, которая может отдавать в висок, челюсть или лоб, а также на выраженное покраснение глаза.

Существует три основных подтипа переднего склерита:

• Диффузный передний склерит. Это наиболее частый и относительно доброкачественный вариант. Воспаление равномерно охватывает значительную часть или всю переднюю поверхность склеры. Покраснение глаза может быть как секторальным (в одном квадранте), так и тотальным. Несмотря на выраженную симптоматику, эта форма реже всего приводит к серьезным осложнениям.
• Узелковый (нодулярный) передний склерит. При этой форме на поверхности склеры образуются один или несколько плотных, неподвижных, болезненных узелков. Эти узелки представляют собой очаги глубокого воспаления. Покраснение глаза более локализовано вокруг этих образований. Нодулярный склерит протекает тяжелее диффузного и чаще ассоциируется с системными заболеваниями.
• Некротизирующий передний склерит. Это самая тяжелая и опасная форма, которая представляет прямую угрозу для целостности глаза и зрения. Она характеризуется разрушением (некрозом) тканей склеры. Существует два варианта этого типа: с воспалением и без него. Некротизирующий склерит с воспалением сопровождается мучительной, нестерпимой болью. Без лечения он приводит к значительному истончению склеры, через которую может просвечивать сосудистая оболочка (глаз приобретает голубоватый оттенок), и высокому риску перфорации (разрыва) глазного яблока. Второй вариант, известный как перфорирующая склеромаляция, протекает практически безболезненно, но не менее опасен. Он почти всегда связан с длительно текущим ревматоидным артритом у пожилых женщин.

Задний склерит: скрытая угроза для зрения

Задний склерит — это редкая и труднодиагностируемая форма заболевания, при которой воспалительный процесс затрагивает задний сегмент склеры. Его коварство заключается в том, что передняя часть глаза может выглядеть совершенно здоровой, без покраснения и явных признаков воспаления. Это часто приводит к диагностическим ошибкам, так как симптомы могут имитировать другие заболевания, например, неврит зрительного нерва, отслойку сетчатки или опухоль орбиты.

Симптомы заднего склерита неспецифичны и могут включать тупую боль в глубине орбиты, усиливающуюся при движениях глазами, снижение остроты зрения, появление «пелены» или искажений. Иногда может наблюдаться отек век или некоторое выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Для подтверждения диагноза необходимо проведение специальных исследований, в первую очередь ультразвукового B-сканирования глаза, которое позволяет визуализировать утолщение склеры в заднем отделе.

Эта форма воспаления склеры опасна своими осложнениями, такими как отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и сосудистой оболочки, развитие глаукомы. Примерно у половины пациентов с задним склеритом выявляются сопутствующие системные заболевания.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица видов склерита для наглядности

Чтобы лучше понять различия между основными формами заболевания, можно свести ключевые характеристики в единую таблицу. Эта информация поможет систематизировать понимание того, как проявляются разные виды воспаления склеры.

Как тип склерита влияет на прогноз и выбор тактики лечения

Определение точного вида склерита напрямую влияет на прогноз и выбор методов лечения. Если диффузные и узелковые формы переднего склерита в некоторых случаях могут поддаваться лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, то некротизирующий и задний склерит требуют немедленного назначения системной терапии.

При агрессивных формах заболевания, особенно связанных с системными аутоиммунными процессами, основой лечения становятся системные кортикостероиды и иммуносупрессивные препараты. Цель такой терапии — не просто снять воспаление в глазу, а подавить гиперактивную иммунную систему, которая является первопричиной проблемы. Прогноз напрямую зависит от своевременности начала лечения и тяжести основной патологии. При легких формах прогноз для зрения и глаза благоприятный. При некротизирующем и заднем склерите без адекватной и быстрой терапии риск серьезных осложнений и потери зрения очень высок. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с. (Kanski J. J. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach).
3. Воспалительные заболевания глаз [Ocular Inflammatory Disease] / под ред. S. D. Foster, A. T. Vitale. — W.B. Saunders Company, 2002. — 983 с.
4. Watson P. G., Hayreh S. S. Склерит и эписклерит [Scleritis and episcleritis] // British Journal of Ophthalmology. — 1976. — Т. 60, № 3. — С. 163–191.
5. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L. A. Клиническая характеристика некротизирующего склерита [Clinical characterization of necrotizing scleritis] // Ocular Immunology and Inflammation. — 2012. — Т. 20, № 1. — С. 21–31.