Причины развития склерита: от аутоиммунных заболеваний до травм глаза

Причины развития склерита — это ключевой вопрос, который волнует каждого пациента, столкнувшегося с этим диагнозом. Важно понимать, что воспаление склеры, плотной наружной оболочки глаза, редко возникает само по себе. В подавляющем большинстве случаев оно является не самостоятельной болезнью, а скорее тревожным сигналом организма о наличии более глубокой проблемы: системного аутоиммунного заболевания, скрытой инфекции или последствий травмы. Установление точной причины имеет решающее значение, так как от этого напрямую зависит тактика лечения и долгосрочный прогноз для зрения и общего здоровья.

Системные аутоиммунные заболевания — основная причина склерита

Примерно в половине всех случаев склерит развивается на фоне системных аутоиммунных заболеваний. Это состояния, при которых иммунная система человека ошибочно начинает атаковать собственные здоровые клетки и ткани. Склера, состоящая в основном из соединительной ткани, часто становится одной из мишеней такой атаки. Воспаление склеры может быть первым проявлением системного заболевания, опережая другие симптомы на месяцы или даже годы.

Именно поэтому при диагностике склерита офтальмолог часто направляет пациента на консультацию к ревматологу и назначает развернутые анализы крови. Это не излишняя мера предосторожности, а необходимый шаг для выявления первопричины. Лечение в таких случаях должно быть комплексным: оно направлено не только на снятие воспаления в глазу, но и на контроль основного заболевания, вызвавшего его. Без системной терапии местное лечение склерита будет неэффективным и приведет к частым рецидивам и осложнениям.

Наиболее часто склерит ассоциируется со следующими заболеваниями:

• Ревматоидный артрит. Это наиболее частая системная причина склерита. Воспаление суставов и глаз имеют общую аутоиммунную природу.
• Гранулематоз с полиангиитом (ранее — гранулематоз Вегенера). Это системный васкулит (воспаление сосудов), который поражает дыхательные пути, почки и глаза. Склерит может быть одним из его грозных проявлений.
• Системная красная волчанка. Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее множество органов, включая кожу, суставы, почки и, в том числе, оболочки глаза.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает позвоночник и суставы, но также может вызывать воспалительные процессы в глазах.
• Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит также могут сопровождаться внекишечными проявлениями, одним из которых является склерит.
• Рецидивирующий полихондрит. Редкое заболевание, характеризующееся воспалением хрящевых тканей по всему организму, включая уши, нос, дыхательные пути и склеру глаза.

Инфекционные агенты как провокаторы воспаления склеры

Хотя инфекционные причины встречаются реже, чем аутоиммунные, их нельзя исключать. Инфекционный склерит может быть вызван различными микроорганизмами, которые проникают в ткани склеры напрямую или вызывают иммунный ответ, приводящий к воспалению. Важно понимать, что само по себе воспаление склеры не заразно, однако основная инфекция, вызвавшая его, может передаваться от человека к человеку.

Инфекционный процесс может быть вызван:

• Бактериями. Наиболее часто склерит вызывают микобактерии туберкулеза, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), синегнойная палочка (часто после травм или операций) и боррелии (возбудитель болезни Лайма).
• Вирусами. Ведущую роль среди вирусных причин играет вирус ветряной оспы (Varicella zoster), вызывающий опоясывающий герпес с поражением глаза. Также причиной могут стать вирус простого герпеса и цитомегаловирус.
• Грибками и простейшими. Эти причины встречаются крайне редко и, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом или после проникающих травм глаза с загрязнением растительными материалами.

Травмы и хирургические вмешательства: механические и химические факторы

Прямое повреждение глаза также может стать пусковым механизмом для развития воспаления склеры. В этом случае воспалительный процесс является реакцией организма на повреждение тканей. Такой склерит называют посттравматическим или послеоперационным.

К этой группе причин относят:

• Проникающие ранения глаза. Любое ранение, нарушающее целостность глазного яблока, может привести к воспалению.
• Химические ожоги. Попадание в глаз агрессивных химических веществ (щелочей или кислот) вызывает тяжелое повреждение и последующее выраженное воспаление.
• Офтальмологические операции. Иногда склерит развивается как осложнение после хирургических вмешательств, например, после удаления птеригиума (нароста на конъюнктиве), операций по поводу катаракты или глаукомы. Воспаление может возникнуть через несколько недель или даже месяцев после операции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Идиопатический склерит: когда явную причину найти не удается

В некоторых случаях, даже после самого тщательного и всестороннего обследования, выявить конкретную причину развития склерита не получается. Такое состояние называют «идиопатический склерит», что означает воспаление неясного происхождения. Это не говорит об ошибке в диагностике, а лишь констатирует факт, что на данном этапе развития медицины установить первопричину невозможно. Доля идиопатических склеритов может достигать 30–40%. Важно понимать, что отсутствие установленной причины не означает отсутствие лечения. В таких ситуациях терапия направлена непосредственно на подавление воспалительного процесса в склере и предотвращение осложнений.

Факторы риска: что повышает вероятность развития склерита

Для лучшего понимания, какие состояния и обстоятельства могут способствовать развитию воспаления склеры, рассмотрим ключевые факторы риска в виде таблицы:

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Склерит, эписклерит» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Касимов Э.М., Абдуллаева Н.Ф. Современный взгляд на проблему склеритов // Национальный журнал «Глаукома». — 2017. — Т. 16, № 2. — С. 89–97.
4. Watson P.G., Hayreh S.S. Scleritis and episcleritis // British Journal of Ophthalmology. — 1976. — Vol. 60, № 3. — P. 163–191.
5. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., Doctor P.P., Tauber J., Foster C.S. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. — 2012. — Vol. 119, № 1. — P. 43–50.
6. Kanski J.J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.