Диагностика склерита: современные методы обследования для точного определения заболевания

Точная и своевременная диагностика склерита является ключевым фактором для успешного лечения и сохранения зрения. Склерит — это серьезное воспалительное заболевание склеры, наружной плотной оболочки глаза, которое часто связано с системными аутоиммунными процессами в организме. Из-за схожести симптомов с менее опасными состояниями, такими как конъюнктивит или эписклерит, постановка верного диагноза требует комплексного подхода и применения высокотехнологичных методов обследования. Процесс диагностики направлен не только на подтверждение воспаления склеры, но и на определение его типа, глубины поражения и, что особенно важно, на выявление первопричины заболевания.

Первый и самый важный шаг: консультация офтальмолога

Основой диагностического поиска является тщательный осмотр у врача-офтальмолога. Не стоит недооценивать этот этап, поскольку именно здесь закладывается фундамент для дальнейших исследований. Во время консультации специалист собирает подробный анамнез: уточняет характер боли, время появления симптомов, наличие сопутствующих заболеваний (особенно суставных и аутоиммунных), а также общее самочувствие.

Ключевые моменты первичного осмотра включают:

• Визуальная оценка. Врач оценивает цвет и характер покраснения глаза. При склерите гиперемия (покраснение) имеет характерный фиолетовый оттенок из-за воспаления глубоких сосудов, в отличие от ярко-красного при конъюнктивите или розового при эписклерите.
• Проверка остроты зрения. Снижение зрения является тревожным признаком и может указывать на вовлечение в процесс внутренних структур глаза.
• Измерение внутриглазного давления. Склерит может провоцировать развитие вторичной глаукомы, поэтому тонометрия является обязательной частью обследования.
• Пальпация. Характерным признаком склерита является резкая болезненность при легком прикосновении к глазу через веко, чего обычно не бывает при поверхностных воспалениях.

Понимание того, что покраснение и боль в глазу могут быть симптомами серьезного заболевания, помогает пациенту осознать важность полного обследования и не заниматься самолечением, которое может привести к необратимым последствиям.

Инструментальные методы диагностики склерита: заглянуть вглубь проблемы

Чтобы подтвердить диагноз, оценить глубину и распространенность воспалительного процесса, а также выявить возможные осложнения, офтальмолог использует специальные инструментальные методы. Эти исследования абсолютно безболезненны и позволяют получить объективную картину состояния глаза.

• Биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Это «золотой стандарт» в офтальмологии. Осмотр под большим увеличением позволяет детально изучить все структуры переднего отрезка глаза. Врач может увидеть расширенные и извитые сосуды глубокого эписклерального сплетения, отек и инфильтрацию склеры. Важным диагностическим тестом является проба с фенилэфрином (2,5% раствор). При закапывании этого препарата поверхностные сосуды (характерные для эписклерита) сужаются, и покраснение бледнеет, в то время как при склерите глубокие сосуды не реагируют, и фиолетовый оттенок сохраняется.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза. Этот метод незаменим, когда речь идет о заднем склерите — форме заболевания, при которой воспаление локализуется в задней части глазного яблока и не видно при обычном осмотре. B-сканирование (специальный режим УЗИ) позволяет выявить утолщение склеры и сосудистой оболочки, скопление жидкости в окружающих тканях (так называемый Т-признак).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ — это современный неинвазивный метод, который позволяет получить послойные изображения структур глаза с очень высоким разрешением. При склерите оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза помогает точно измерить толщину склеры, оценить степень ее отека и увидеть дезорганизацию коллагеновых волокон, что недоступно при обычном осмотре.
• Флуоресцентная ангиография. Данное исследование проводится в сложных диагностических случаях для оценки состояния сосудов сетчатки и сосудистой оболочки. Пациенту внутривенно вводится специальный краситель (флуоресцеин), после чего проводится серия снимков глазного дна. Метод позволяет выявить участки ишемии (нарушения кровоснабжения) и просачивания красителя из сосудов, что характерно для некротизирующего склерита.

Почему при болезни глаз назначают анализы крови: поиск системной причины

Многих пациентов удивляет, почему при проблеме с глазом их направляют сдавать кровь и консультироваться у ревматолога. Дело в том, что примерно в 50% случаев склерит является не самостоятельным заболеванием, а проявлением системной патологии. Это может быть ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз с полиангиитом и другие васкулиты. Без выявления и лечения основного заболевания терапия склерита будет неэффективной и приведет лишь к временному облегчению.

Ниже представлена таблица с основными лабораторными тестами, которые могут быть назначены в процессе диагностики.

Комплексное лабораторное обследование помогает не просто поставить диагноз, но и понять его корень, что напрямую влияет на выбор тактики лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать склерит

Одной из ключевых задач врача является проведение дифференциальной диагностики — то есть, исключение других заболеваний со схожими симптомами. Правильное разграничение этих состояний критически важно, так как они требуют совершенно разного подхода к лечению.

• Эписклерит. Самое частое состояние, с которым путают склерит. При эписклерите воспаляется только поверхностная ткань (эписклера). Боль менее интенсивная, покраснение ярче, и оно проходит после закапывания сосудосуживающих капель. Эписклерит редко приводит к осложнениям.
• Конъюнктивит. Воспаление слизистой оболочки глаза. Характеризуется ощущением инородного тела, слезотечением, наличием отделяемого (гнойного или слизистого), но не сопровождается сильной, глубокой болью.
• Кератит. Воспаление роговицы. Сопровождается выраженным роговичным синдромом: светобоязнью, слезотечением, болью и снижением зрения из-за помутнения роговицы.
• Острый приступ глаукомы. Состояние, требующее неотложной помощи. Характеризуется очень сильной болью в глазу и голове, резким снижением зрения, тошнотой и рвотой. Внутриглазное давление при этом очень высокое.

Комплексный подход — залог точного диагноза

Диагностика склерита — это многоэтапный процесс, напоминающий детективное расследование, где каждая деталь имеет значение. Он начинается с внимательного выслушивания жалоб пациента и детального осмотра, продолжается с помощью высокотехнологичных инструментальных методов и завершается лабораторными тестами для поиска первопричины. Часто для постановки окончательного диагноза требуется совместная работа офтальмолога и ревматолога. Только такой всесторонний подход позволяет не просто констатировать факт воспаления склеры, а точно определить его форму, активность и связь с другими заболеваниями, что является основой для назначения правильного и эффективного лечения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Катаргина Л. А., Хватова А. В. Эндокринная офтальмопатия: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 160 с. (Примечание: Хотя книга посвящена эндокринной офтальмопатии, в ней подробно разбираются вопросы дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний глазницы и склеры).
3. Кански Д. Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L. A., Doctor P. P., Tauber J., Foster C. S. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. — 2012. — Vol. 119, No. 1. — P. 43–50.
6. Okhravi N., O’Sullivan E., Lightman S. Scleritis // Uveitis. — Mosby Elsevier, 2007. — P. 305–316.