Комплексный подход к медикаментозной и хирургической терапии склерита

Лечение склерита — это всегда комплексная задача, требующая системного подхода и тесного сотрудничества между офтальмологом и другими специалистами, чаще всего ревматологом. Основная цель терапии — не просто снять воспаление в глазу, а подавить агрессивную иммунную реакцию во всем организме, которая является первопричиной заболевания. Успех лечения напрямую зависит от своевременного начала, правильно подобранной схемы и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций, что позволяет не только купировать симптомы, но и предотвратить необратимое снижение зрения и другие тяжелые осложнения.

Основные цели и принципы терапии воспаления склеры

Стратегия лечения строится на нескольких ключевых принципах, направленных на достижение долгосрочной ремиссии и сохранение функции глаза. Важно понимать, что воспаление склеры редко бывает изолированной проблемой, поэтому терапия должна быть направлена на весь организм.

Ключевые цели лечебного процесса можно сформулировать следующим образом:

• Подавление воспалительной реакции. Это первоочередная задача, направленная на быстрое снятие боли, покраснения и отека. Контроль над воспалением предотвращает дальнейшее повреждение тканей склеры и соседних структур глаза.
• Облегчение болевого синдрома. Склерит часто сопровождается интенсивной, мучительной болью. Эффективное обезболивание значительно улучшает качество жизни пациента на начальном этапе лечения.
• Предотвращение осложнений. Без адекватной терапии воспаление склеры может привести к истончению и перфорации склеры, развитию глаукомы, катаракты и отслойки сетчатки. Цель лечения — минимизировать эти риски.
• Выявление и лечение основного системного заболевания. Примерно в 50% случаев склерит ассоциирован с системными аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой). Лечение основного заболевания является краеугольным камнем в терапии склерита.
• Сохранение зрительных функций. Все лечебные мероприятия в конечном итоге направлены на защиту зрения и предотвращение его необратимой потери.

Терапия подбирается индивидуально, исходя из формы склерита (передний, задний, некротизирующий), степени его активности и наличия сопутствующих заболеваний. Подход почти всегда ступенчатый: начинают с более простых и безопасных препаратов и при их неэффективности переходят к более сильным средствам.

Медикаментозное лечение: от таблеток до биологической терапии

Медикаментозная терапия является основой лечения большинства форм склерита. Важно сразу понять: местные средства в виде глазных капель, как правило, неэффективны и могут использоваться лишь как вспомогательное средство для снятия незначительных симптомов. Основное лечение всегда системное, то есть препараты принимаются внутрь в виде таблеток или вводятся в виде инъекций.

Ниже представлена последовательность применения основных групп препаратов.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это первая линия терапии для неинфекционных, ненекротизирующих форм переднего склерита. Препараты этой группы (например, индометацин, ибупрофен в высоких дозах) блокируют выработку медиаторов воспаления, уменьшая боль и отек. Их назначают на несколько недель под контролем состояния желудочно-кишечного тракта.
• Системные глюкокортикостероиды. Если НПВС не приносят облегчения или при более тяжелых формах (задний или некротизирующий склерит), назначают глюкокортикостероиды (например, преднизолон) в таблетках. Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро подавляют иммунную реакцию. Их прием требует строгого врачебного контроля из-за риска побочных эффектов (повышение сахара в крови, артериального давления, остеопороз). Дозу снижают очень медленно, по мере стихания воспаления.
• Иммуносупрессивная терапия. При очень агрессивном течении заболевания, непереносимости стероидов или необходимости их длительного приема назначают препараты, подавляющие иммунную систему (иммуносупрессоры). К ним относятся метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Их основная задача — воздействовать на первопричину аутоиммунного процесса. Лечение проводится совместно с ревматологом и требует регулярного контроля анализов крови.
• Биологические препараты (генно-инженерная биологическая терапия). Это современный класс лекарств, которые точечно блокируют ключевые молекулы, участвующие в воспалении. Препараты, такие как инфликсимаб или адалимумаб, применяются в самых тяжелых, резистентных к другой терапии случаях. Они показывают высокую эффективность, но их использование ограничено высокой стоимостью и необходимостью тщательного обследования перед началом лечения.

Сравнительная таблица медикаментозных методов лечения склерита

Для лучшего понимания различных подходов к медикаментозной терапии ниже представлена сводная таблица, описывающая основные группы препаратов, их назначение и ключевые особенности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Хирургическое вмешательство: когда операция становится необходимой

Хирургическое лечение склерита требуется нечасто и применяется только в экстренных ситуациях, когда возникает угроза целостности глазного яблока. Важно понимать, что операция не лечит само воспаление, а лишь устраняет его опасные последствия. Поэтому хирургическое вмешательство всегда проводится на фоне активной системной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии.

Основными показаниями к операции являются:

• Некроз и истончение склеры. Если воспалительный процесс разрушает коллагеновые волокна склеры, она становится очень тонкой и может разорваться даже при минимальном воздействии.
• Перфорация склеры. Это сквозное отверстие в оболочке глаза, которое ведет к резкому падению внутриглазного давления и риску проникновения инфекции внутрь глаза, что может закончиться полной потерей органа.

Цель операции — укрепить истонченный участок и герметизировать глаз. Для этого используется так называемая склеральная пластика. В ходе операции на дефект накладывают «заплатку» из донорской склеры, твердой мозговой оболочки или других материалов, которая приживается и восстанавливает каркасную функцию оболочки глаза. Эта процедура позволяет сохранить глаз как орган и создает условия для дальнейшего медикаментозного лечения.

Контроль и мониторинг во время лечения

Лечение воспаления склеры — это длительный процесс, требующий постоянного наблюдения. Регулярный мониторинг необходим для оценки эффективности терапии, своевременной коррекции схемы лечения и контроля возможных побочных эффектов от препаратов. Пациент должен быть готов к частым визитам к врачу, особенно в первые месяцы.

Процесс контроля включает в себя:

• Регулярные офтальмологические осмотры. Врач оценивает степень воспаления, состояние сосудов, измеряет внутриглазное давление и проверяет остроту зрения. При заднем склерите может потребоваться УЗИ глазного яблока.
• Фоторегистрация. Фотографирование переднего отрезка глаза помогает объективно отслеживать динамику процесса — уменьшение покраснения и отека.
• Консультации смежных специалистов. Обязательны регулярные осмотры у ревматолога или другого профильного специалиста для контроля основного системного заболевания.
• Лабораторные анализы. При приеме системных стероидов и иммуносупрессоров необходим постоянный контроль общего и биохимического анализов крови, чтобы вовремя заметить любые отклонения в работе печени, почек или системы кроветворения.

Ответственное отношение пациента к контрольным визитам и сдаче анализов является залогом безопасного и эффективного лечения.

Прогноз и возможные исходы терапии

Прогноз при склерите напрямую зависит от его формы, своевременности начала лечения и наличия сопутствующего системного заболевания. При ненекротизирующих формах и адекватной терапии в большинстве случаев удается достичь полного контроля над воспалением и сохранить высокое зрение. Пациент может вернуться к обычному образу жизни, продолжая поддерживающую терапию под наблюдением врача.

Некротизирующий склерит представляет наибольшую угрозу для зрения и целостности глаза. Даже при агрессивном лечении он может приводить к серьезным осложнениям и значительному снижению зрительных функций. Однако современная терапия, включая биологические препараты, позволяет значительно улучшить прогноз и в этих тяжелых случаях.

Важно понимать, что склерит — это часто хроническое рецидивирующее заболевание. Целью лечения является достижение стойкой ремиссии, но риск обострений сохраняется. Именно поэтому так важно не прекращать назначенную терапию самостоятельно даже после улучшения состояния и регулярно проходить контрольные осмотры.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Увеиты: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с.
3. Клинические рекомендации «Склерит, эписклерит» // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Sainz de la Maza, M., Molina, N., Gonzalez-Gonzalez, L. A., Doctor, P. P., Tauber, J., & Foster, C. S. (2012). Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis. Ophthalmology, 119(1), 43–50.
5. Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach (8th ed.). Elsevier.
6. Yanoff, M., & Duker, J. S. (2019). Ophthalmology (5th ed.). Elsevier.