Лечение переднего склерита: эффективные методы для устранения воспаления глаз

Лечение переднего склерита — это комплексная задача, направленная не только на купирование воспаления и боли, но и на сохранение зрительных функций и предотвращение серьезных осложнений. Подход к терапии всегда индивидуален и напрямую зависит от формы заболевания, его тяжести и, что крайне важно, от наличия сопутствующей системной патологии, которая часто является первопричиной воспаления склеры. Основная цель лечения — подавить агрессивный иммунный ответ, который атакует ткани глаза, и достичь стойкой ремиссии.

Основные цели и принципы терапии

Стратегия лечения переднего склерита строится на нескольких ключевых принципах, направленных на достижение долгосрочного контроля над заболеванием. Важно понимать, что терапия преследует не только сиюминутное облегчение симптомов, но и защиту глаза от необратимых повреждений в будущем.

• Купирование воспалительного процесса. Это первоочередная задача, так как активное воспаление разрушает коллагеновые волокна склеры, что ведет к ее истончению и риску перфорации глазного яблока.
• Облегчение болевого синдрома. Передний склерит часто сопровождается интенсивной, изнуряющей болью, которая значительно снижает качество жизни пациента. Эффективное обезболивание является важной частью лечения.
• Предотвращение осложнений. Без своевременного и адекватного лечения воспаление может распространиться на другие структуры глаза, вызывая увеит, глаукому, катаракту и потерю зрения.
• Воздействие на основное заболевание. Примерно в 50% случаев склерит является проявлением системного аутоиммунного заболевания (например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулитов). В таких ситуациях лечение проводится совместно с ревматологом и направлено на контроль основного заболевания.

Подходы к лечению в зависимости от формы переднего склерита

Выбор лечебной тактики напрямую зависит от клинической формы заболевания, поскольку каждая из них имеет разный прогноз и требует своей интенсивности терапии. Неправильно подобранное лечение для более агрессивной формы может привести к быстрой потере зрения.

Лечение диффузного и узелкового переднего склерита (ненекротизирующие формы)

Эти формы считаются менее агрессивными. Терапию обычно начинают с системного приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Врач подбирает препарат и дозировку, которые будут эффективны для конкретного пациента. Если в течение 1–2 недель адекватного ответа на терапию НПВС нет или воспаление прогрессирует, переходят к следующему этапу — системному назначению глюкокортикостероидов (ГКС) в таблетированной форме.

Лечение некротизирующего переднего склерита

Это самая опасная форма заболевания, которая требует немедленного и агрессивного лечения. Она почти всегда связана с тяжелым системным васкулитом и несет высокий риск перфорации склеры и безвозвратной потери глаза. Лечение начинают сразу с высоких доз системных глюкокортикостероидов, часто в сочетании с иммуносупрессивными препаратами (цитостатиками). Хотя системное применение таких препаратов может вызывать беспокойство у пациентов из-за возможных побочных эффектов, важно понимать, что при некротизирующем склерите риск потери зрения без адекватной терапии значительно превышает риски лечения. Терапия всегда проводится под строгим врачебным контролем для своевременной коррекции доз и минимизации нежелательных явлений.

Ключевые группы препаратов в лечении воспаления склеры

Медикаментозная терапия является основой борьбы с передним склеритом. Выбор конкретных лекарств и их комбинаций зависит от тяжести и типа воспаления. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых в лечении.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Местная терапия: когда эффективны капли и инъекции

Многих пациентов интересует, можно ли обойтись только глазными каплями. Важно понимать, что при переднем склерите изолированная местная терапия неэффективна. Воспалительный процесс затрагивает глубокие, слабо васкуляризированные (с малым количеством сосудов) слои склеры, куда капли просто не могут проникнуть в достаточной концентрации. Глазные капли с НПВС или ГКС могут использоваться лишь как вспомогательное средство для снятия сопутствующего воспаления на поверхности глаза (конъюнктивита или эписклерита), но не для лечения самого склерита.

Более эффективным методом местного воздействия являются субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Укол делается в пространство рядом с глазным яблоком, что позволяет создать высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге воспаления. Этот метод может применяться при узелковой и диффузной формах, но категорически противопоказан при некротизирующем склерите из-за риска дальнейшего истончения и перфорации склеры.

Хирургическое лечение: когда необходимо вмешательство

Хирургическое вмешательство не является методом лечения самого воспаления, а применяется для устранения его грозных последствий. Основная цель операции — сохранить целостность глазного яблока при выраженном истончении или перфорации склеры. Для этого используются различные методы склеропластики: пораженный участок склеры укрепляют с помощью трансплантационных материалов (например, донорской склеры, аутофасции, синтетических материалов). Операция проводится только после достижения контроля над воспалительным процессом с помощью мощной медикаментозной терапии, иначе высок риск отторжения трансплантата и рецидива заболевания.

Важность междисциплинарного подхода и контроля лечения

Успешное лечение переднего склерита невозможно без тесного сотрудничества врачей нескольких специальностей. Ведущую роль играет офтальмолог, который ставит диагноз и контролирует состояние глаза. Однако, учитывая частую связь склерита с системными заболеваниями, ключевым специалистом становится ревматолог. Именно он занимается диагностикой и лечением основного аутоиммунного процесса, подбирая базовую терапию, которая будет контролировать не только воспаление в глазу, но и проявления болезни в других органах и системах.

Контроль за эффективностью лечения осуществляется регулярно. Он включает в себя:

• Офтальмологический осмотр: оценка степени воспаления, состояния сосудов, толщины склеры.
• Инструментальные исследования: ультразвуковое сканирование глаза (В-сканирование) для оценки состояния задних отделов, оптическая когерентная томография (ОКТ).
• Лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, исследование маркеров воспаления (СРБ, СОЭ) и специфических антител для контроля активности системного заболевания.

Лечение переднего склерита — это зачастую длительный процесс, требующий от пациента терпения и строгого соблюдения всех рекомендаций. Своевременное обращение к врачу и комплексный подход позволяют в большинстве случаев взять заболевание под контроль, сохранить зрение и высокое качество жизни.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Склерит, эписклерит: Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L. A., Doctor P. P., Tauber J., Foster C. S. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. — 2012. — Vol. 119, № 1. — P. 43–50.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2018.
5. Watson P. G., Hayreh S. S. Scleritis and episcleritis // British Journal of Ophthalmology. — 1976. — Vol. 60, № 3. — P. 163–191.