Лечение заднего склерита: особенности диагностики и терапии глубокого поражения склеры

Лечение заднего склерита требует особого подхода, так как это редкое и серьезное воспалительное заболевание, поражающее задний сегмент плотной наружной оболочки глаза — склеры. В отличие от передних форм, воспаление при заднем склерите скрыто от прямого осмотра, что значительно усложняет его диагностику и часто приводит к несвоевременному началу терапии. Ключевая опасность этого состояния заключается в риске необратимого снижения зрения из-за вовлечения в процесс сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки. Понимание современных методов диагностики и принципов лечения — основа для сохранения зрительных функций и контроля над заболеванием.

Почему задний склерит так сложно диагностировать

Главная сложность в постановке диагноза «задний склерит» заключается в его неспецифической клинической картине и отсутствии видимых изменений в передней части глаза. Пациенты редко жалуются на покраснение, которое характерно для других воспалительных заболеваний глаз. Вместо этого симптомы могут быть стертыми и имитировать другие патологии, что часто ведет врачей по ложному диагностическому пути. Многих пациентов беспокоит, что врачи не сразу находят причину их страданий, но это связано именно со скрытым расположением очага воспаления.

Основные клинические проявления, которые могут указывать на заднее воспаление склеры:

• Глубокая, тупая боль в глазу. Боль часто описывается как ноющая, сверлящая, усиливающаяся при движениях глазных яблок и иррадиирующая в висок, челюсть или лоб.
• Снижение остроты зрения. Этот симптом может варьироваться от незначительного затуманивания до выраженной потери зрения, в зависимости от степени вовлечения сетчатки и зрительного нерва.
• Искажение предметов (метаморфопсии). Появление складок на сосудистой оболочке и сетчатке из-за отека может приводить к тому, что прямые линии кажутся волнистыми.
• Ограничение подвижности глазного яблока. В некоторых случаях воспаление может распространяться на глазодвигательные мышцы.

Из-за такой неявной картины задний склерит могут ошибочно принимать за неврит зрительного нерва, отслойку сетчатки, опухоль сосудистой оболочки или идиопатический болевой синдром. Только целенаправленная и комплексная диагностика позволяет выявить истинную причину.

Ключевые методы инструментальной диагностики

Поскольку прямого осмотра задней части склеры провести невозможно, решающую роль в диагностике играют инструментальные методы визуализации. Они позволяют «заглянуть» внутрь глаза и оценить состояние его глубоких структур. Без этих исследований поставить точный диагноз практически невозможно.

Вот основные диагностические процедуры, которые применяются для подтверждения заднего склерита:

Лабораторные исследования: поиск системной причины

Очень важный аспект диагностики заднего склерита — это поиск его первопричины. Примерно в 50% случаев это заболевание является не изолированной глазной проблемой, а проявлением системного аутоиммунного или инфекционного процесса в организме. Игнорирование этого факта приведет к тому, что лечение будет направлено только на симптом (воспаление в глазу), а основная болезнь продолжит прогрессировать, вызывая рецидивы и поражая другие органы. Поэтому офтальмолог практически всегда работает в тесном контакте с ревматологом, инфекционистом или фтизиатром.

Стандартный план лабораторного обследования включает:

• Общий и биохимический анализ крови: для оценки общего состояния организма и выявления признаков воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка).
• Иммунологические тесты: определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител (АНА), антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) для исключения ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гранулематоза с полиангиитом и других системных васкулитов.
• Исследования на инфекции: анализы на сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, герпесвирусы, так как они также могут быть причиной глубокого поражения склеры.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные цели и принципы терапии заднего воспаления склеры

Терапия заднего склерита преследует несколько ключевых целей. Важно понимать, что лечение направлено не только на глаз, но и на весь организм, так как в основе заболевания лежит системный сбой. Именно поэтому местные средства (капли, мази) в данном случае практически неэффективны и не являются основным методом лечения.

Главные цели терапии:

1. Подавление воспалительного процесса. Снятие воспаления в склере — первоочередная задача, чтобы остановить повреждение тканей глаза.
2. Купирование болевого синдрома. Уменьшение боли значительно улучшает качество жизни пациента.
3. Сохранение и улучшение зрительных функций. Необходимо предотвратить необратимые изменения в сетчатке и зрительном нерве.
4. Лечение основного системного заболевания. Воздействие на первопричину позволяет достичь стойкой ремиссии и предотвратить рецидивы.
5. Предотвращение осложнений. Своевременная терапия снижает риск развития глаукомы, катаракты и отслойки сетчатки.

Лечение всегда носит системный характер, то есть препараты принимаются внутрь в виде таблеток или вводятся инъекционно. Терапия, как правило, длительная и требует строгого врачебного контроля.

Этапы медикаментозного лечения глубокого поражения склеры

Подход к лечению заднего склерита является ступенчатым. Выбор препаратов зависит от тяжести воспаления, наличия сопутствующего системного заболевания и ответа пациента на терапию. Самолечение в этой ситуации категорически недопустимо и может привести к потере глаза.

Терапевтическая схема обычно выглядит следующим образом:

• Первая линия терапии: системные кортикостероиды. Это основа лечения. Препараты, такие как преднизолон, назначаются в высоких дозах для быстрого подавления агрессивного воспаления. Многих пациентов пугают возможные побочные эффекты стероидов, однако под контролем врача риски минимизируются. По мере стихания процесса дозу постепенно и очень медленно снижают. Резкая отмена препарата недопустима, так как это может спровоцировать мощный рецидив.
• Вторая линия терапии: иммуносупрессивные препараты (цитостатики). Если кортикостероиды не дают должного эффекта, вызывают серьезные побочные реакции или требуется их длительный прием в высоких дозах, к лечению добавляют иммуносупрессоры (например, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид). Эти лекарства подавляют патологическую активность иммунной системы, которая атакует собственные ткани организма. Их назначение требует регулярного контроля анализов крови.
• Третья линия терапии: генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). В наиболее тяжелых, устойчивых к стандартной терапии случаях могут применяться современные биологические препараты (например, ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа). Они действуют точечно на ключевые звенья воспалительного процесса и позволяют добиться контроля над заболеванием даже в самых сложных ситуациях.

При инфекционной природе склерита основу лечения составляет специфическая антибактериальная или противовирусная терапия.

Прогноз и важность диспансерного наблюдения

Прогноз при заднем склерите напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато правильное лечение, а также от тяжести сопутствующего системного заболевания. При адекватной и вовремя начатой терапии в большинстве случаев удается сохранить зрение и добиться стойкой ремиссии. Однако важно понимать, что это хроническое заболевание, склонное к рецидивам.

Именно поэтому ключевую роль играет постоянное диспансерное наблюдение. Пациенту с диагнозом задний склерит необходимо регулярно посещать не только офтальмолога для контроля состояния глаз, но и ревматолога (или другого профильного специалиста) для коррекции системной терапии. Такое совместное ведение пациента позволяет вовремя заметить признаки обострения, скорректировать лечение и предотвратить развитие необратимых осложнений, сохранив высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Катаргина Л.А. Увеиты: от классического к персонифицированному подходу в диагностике и лечении // Вестник офтальмологии. — 2018. — Т. 134, № 4. — С. 5–11.
3. Клинические рекомендации «Склерит, эписклерит». Ассоциация врачей-офтальмологов России. — 2020.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., Doctor P.P., Tauber J., Foster C.S. Scleritis. — In: Foster and Vitale's Diagnosis and Treatment of Uveitis. — Jaypee-Highlights Medical Publishers, 2013. — P. 1051–1097.
6. American Academy of Ophthalmology. Scleritis. Preferred Practice Pattern Guidelines. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.