Лечение некротизирующего склерита: спасение зрения при агрессивной форме заболевания

Лечение некротизирующего склерита — это неотложная и сложная задача, требующая максимально быстрого начала и комплексного подхода. Данная форма заболевания является самой агрессивной, она не просто вызывает боль и покраснение, но и напрямую угрожает целостности глаза, приводя к необратимой потере зрения. Ключевая особенность терапии заключается в том, что она направлена не только на подавление воспаления в склере (плотной наружной оболочке глаза), но и на обязательный контроль основного системного заболевания, которое в подавляющем большинстве случаев является первопричиной этого опасного состояния.

Почему лечение некротизирующего склерита требует немедленного и комплексного подхода

Некротизирующий склерит (НС) характеризуется прогрессирующим воспалением, которое разрушает коллагеновые волокна склеры, приводя к ее истончению и, в конечном итоге, к перфорации — разрыву глазного яблока. Это состояние редко бывает изолированным. Примерно в 50–70% случаев оно связано с тяжелыми системными аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, гранулематоз с полиангиитом или системная красная волчанка. Иммунная система организма по ошибке атакует собственные ткани, включая склеру. Поэтому лечение не может быть ограничено только глазными каплями; оно должно быть системным, то есть воздействовать на весь организм. Успех терапии напрямую зависит от слаженной работы двух специалистов: офтальмолога и ревматолога.

Основные цели терапии при некротизирующей форме склерита

Перед врачами и пациентом стоят четко определенные задачи, от достижения которых зависит будущее зрительных функций и здоровье в целом. Грамотно выстроенная стратегия лечения направлена на достижение следующих ключевых целей:

• Купирование воспалительного процесса. Это первоочередная задача — как можно быстрее остановить агрессивное воспаление, чтобы прекратить разрушение тканей склеры и снять болевой синдром.
• Сохранение анатомической целостности глаза. Необходимо предотвратить истончение и перфорацию склеры, которые могут привести к потере глаза как органа.
• Предотвращение необратимой потери зрения. Воспаление может распространяться на другие структуры глаза (роговицу, сосудистую оболочку, сетчатку), вызывая осложнения, ведущие к слепоте.
• Достижение стойкой ремиссии. Важно не просто снять острое состояние, но и взять под контроль основное системное заболевание, чтобы избежать повторных атак (рецидивов) некротизирующего склерита.

Системная терапия — основа борьбы с заболеванием

Именно системное лечение является краеугольным камнем в борьбе с некротизирующим склеритом. Локальная терапия в виде капель играет лишь вспомогательную роль. Воздействие должно быть направлено на первопричину — гиперактивность иммунной системы. Для этого используются мощные препараты, которые подбираются индивидуально в зависимости от тяжести состояния и типа основного заболевания.

Основными группами препаратов являются:

• Системные кортикостероиды. Препараты, такие как преднизолон, являются первой линией терапии в острой фазе. Они обладают мощным и быстрым противовоспалительным действием, позволяя в короткие сроки подавить агрессию иммунной системы. Их назначают в высоких дозах под строгим врачебным контролем из-за возможных побочных эффектов при длительном применении.
• Иммуносупрессивные препараты (цитостатики). Если кортикостероиды не дают достаточного эффекта или требуются для длительного контроля, к лечению подключают иммуносупрессоры (например, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид). Эти лекарства подавляют активность иммунных клеток, предотвращая дальнейшее повреждение тканей. Их применение требует регулярного лабораторного контроля для обеспечения безопасности.
• Биологическая терапия. Это современное и очень эффективное направление в лечении аутоиммунных заболеваний. Генно-инженерные биологические препараты (например, инфликсимаб, ритуксимаб) действуют прицельно, блокируя конкретные молекулы или клетки, отвечающие за развитие воспаления. Такое лечение часто используется в тяжелых, устойчивых к другим методам случаях некротизирующего склерита.

Хирургическое лечение: когда операция становится необходимой

Хирургическое вмешательство при некротизирующей форме склерита применяется не для лечения самого воспаления, а для устранения его жизнеугрожающих последствий. Основное показание к операции — это значительное истончение склеры (угроза перфорации) или уже свершившаяся перфорация. Промедление в такой ситуации может привести к гибели глаза.

Цель операции — укрепить ослабленный участок склеры, восстановив каркасную функцию глазного яблока. Для этого выполняется склеральная пластика: на истонченную область нашивается «заплатка» из донорского материала (консервированной склеры, твердой мозговой оболочки) или синтетических материалов. Эта процедура позволяет сохранить целостность глаза и создает условия для дальнейшей консервативной терапии. Важно понимать, что операция не отменяет необходимости в продолжении системного лечения, так как она борется со следствием, а не с причиной болезни.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов системного лечения

Для лучшего понимания роли различных групп препаратов в лечении НС ниже представлена их сравнительная характеристика.

Поддерживающая терапия и контроль состояния

Помимо основного системного лечения, важную роль играют поддерживающая терапия и постоянный мониторинг. Эти меры помогают облегчить симптомы, предотвратить осложнения и вовремя скорректировать лечение.

• Местное лечение. Назначаются увлажняющие капли без консервантов для уменьшения дискомфорта и защиты поверхности глаза. Применение местных кортикостероидов при некротизирующем склерите крайне ограничено и проводится с большой осторожностью, так как они могут усилить истончение склеры.
• Обезболивание. Сильная боль является характерным признаком НС. Для ее контроля могут использоваться как системные нестероидные противовоспалительные препараты, так и другие анальгетики по назначению врача.
• Регулярный мониторинг. Пациенты с некротизирующим склеритом нуждаются в пожизненном наблюдении. Контроль включает регулярные осмотры у офтальмолога (оценка остроты зрения, состояния склеры, внутриглазного давления) и ревматолога (оценка активности системного заболевания, контроль безопасности терапии).

Прогноз и важность приверженности лечению

Прогноз при некротизирующем склерите напрямую зависит от своевременности начала лечения и строгой приверженности пациента всем рекомендациям врачей. Современные методы терапии позволяют в большинстве случаев сохранить зрение и взять заболевание под контроль. Однако без адекватного системного лечения риск тяжелых осложнений, включая потерю глаза, остается очень высоким.

Ключ к успеху — это осознание того, что лечение является марафоном, а не спринтом. Необходимо наладить доверительный контакт с лечащей командой врачей, не пропускать плановые визиты, регулярно сдавать анализы и незамедлительно сообщать о любых изменениях в самочувствии. Именно такое партнерство между пациентом и врачами позволяет добиться стойкой ремиссии и сохранить высокое качество жизни.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Склерит, эписклерит» // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
4. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L. A., Doctor P. P., Tauber J., Foster C. S. Scleritis therapy // Ophthalmology. — 2012. — Vol. 119(1). — P. 51–58.
5. Watson P. G., Hazleman B. L. The Sclera and Systemic Disorders. 2nd ed. — Butterworth-Heinemann, 2004. — 560 p.
6. Jabs D. A., Mudun A., Dunn J. P., Marsh M. J. Episcleritis and scleritis: clinical features and treatment results // American Journal of Ophthalmology. — 2000. — Vol. 130(4). — P. 469–476.