Осложнения склерита: как избежать потери зрения и других серьезных последствий

Осложнения склерита представляют серьезную угрозу для здоровья глаз и могут привести к необратимому снижению или даже полной потере зрения. Склерит — это не просто локальное воспаление белковой оболочки глаза (склеры), а часто проявление системного аутоиммунного заболевания. Именно поэтому игнорирование симптомов или неполноценное лечение создает условия для развития тяжелых состояний. Понимание механизмов развития этих последствий и своевременные действия являются ключом к сохранению зрительных функций и здоровья глаз в целом.

Почему возникают осложнения склерита: механизм развития

Ключевая причина развития осложнений — это агрессивный воспалительный процесс, который не ограничивается только склерой. Склера является каркасом глазного яблока, и ее структурные изменения неизбежно влияют на соседние ткани. Воспаление приводит к нарушению нормального кровоснабжения, разрушению коллагеновых волокон и, как следствие, к истончению склеры. Этот процесс делает ее уязвимой и неспособной выполнять свои защитные функции.

Можно выделить несколько основных путей развития осложнений:

• Прямое распространение воспаления. Воспалительный процесс может переходить со склеры на роговицу, сосудистую оболочку (увеальный тракт), сетчатку и зрительный нерв.
• Структурные изменения глаза. Хроническое воспаление вызывает истончение и деформацию склеры, что меняет форму глазного яблока и нарушает нормальные анатомические взаимоотношения внутри него.
• Нарушение гидродинамики. Воспаление в переднем отделе глаза может блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД) и развитию вторичной глаукомы.
• Связь с системным заболеванием. Поскольку склерит часто связан с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой или гранулематозом с полиангиитом, активность воспаления в глазу напрямую зависит от контроля над основным заболеванием. Недостаточное системное лечение провоцирует рецидивы склерита и увеличивает риск осложнений.

Основные виды осложнений и их признаки

Знание тревожных симптомов позволяет вовремя обратиться за помощью и предотвратить необратимые изменения. Ниже представлена таблица с наиболее частыми осложнениями склерита, их механизмами и ключевыми признаками, на которые стоит обратить внимание.

Факторы риска: кто в группе повышенной опасности

Не у всех пациентов со склеритом развиваются тяжелые осложнения. Однако существуют факторы, которые значительно повышают этот риск. Понимание этих факторов помогает врачу и пациенту выработать более агрессивную тактику лечения и наблюдения.

Ключевые факторы риска включают:

• Тип склерита. Наиболее опасным считается задний и некротизирующий склерит. Последний в 50–80% случаев приводит к снижению зрения без адекватного системного лечения.
• Наличие системного заболевания. Пациенты с гранулематозом с полиангиитом, рецидивирующим полихондритом или ревматоидным артритом находятся в группе высокого риска.
• Позднее обращение за медицинской помощью. Чем дольше воспаление остается без контроля, тем выше вероятность структурных повреждений глаза.
• Несоблюдение схемы лечения. Самостоятельная отмена или снижение дозировки назначенных препаратов (особенно системных иммуносупрессантов) может привести к мощному рецидиву и быстрому развитию осложнений.
• Частые рецидивы заболевания. Каждое новое обострение наносит дополнительный урон тканям глаза, увеличивая кумулятивный риск осложнений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стратегия предотвращения: ключевые шаги для сохранения зрения

Профилактика осложнений склерита — это активный процесс, требующий тесного сотрудничества пациента и врачей нескольких специальностей (офтальмолога и ревматолога/терапевта). Главная цель — не просто снять симптомы в глазу, а подавить системный воспалительный процесс, который является первопричиной.

Шаг 1. Комплексное лечение основного заболевания. Основа основ — это достижение ремиссии системного заболевания. Лечение, назначенное ревматологом (иммуносупрессивная терапия, генно-инженерные биологические препараты), направлено на подавление аутоиммунной агрессии во всем организме, включая глаза. Это самый надежный способ предотвратить рецидивы склерита.

Шаг 2. Строгое соблюдение назначений офтальмолога. Местное (капли) и системное (таблетки, инъекции) лечение, назначенное офтальмологом, необходимо для быстрого подавления воспаления непосредственно в глазу. Важно понимать, что даже при улучшении самочувствия нельзя прерывать курс. Преждевременная отмена стероидов или других препаратов может спровоцировать «синдром рикошета» — еще более сильное обострение.

Шаг 3. Регулярный мониторинг состояния глаз. Пациенты со склеритом нуждаются в постоянном наблюдении. Плановые осмотры позволяют выявить ранние признаки осложнений, когда они еще не вызывают выраженных симптомов. Врач контролирует остроту зрения, внутриглазное давление, состояние роговицы, хрусталика и сетчатки. Это позволяет вовремя скорректировать терапию и предотвратить необратимые повреждения.

Шаг 4. Незамедлительное обращение к врачу при новых симптомах. Любые из перечисленных в таблице симптомов — это повод для срочного визита к офтальмологу. Не стоит ждать планового осмотра. Чем раньше будет диагностировано осложнение (например, повышение ВГД или начало кератита), тем больше шансов на успешное лечение и сохранение зрения.

Можно ли обратить вспять уже развившиеся осложнения

Этот вопрос волнует многих пациентов, столкнувшихся с последствиями склерита. Ответ зависит от типа осложнения и степени повреждения тканей. Некоторые изменения обратимы, другие можно стабилизировать, а некоторые, к сожалению, носят необратимый характер. Важно понимать, что главная цель — не допустить их появления.

Например, повышение внутриглазного давления можно успешно контролировать с помощью капель или хирургического вмешательства, предотвратив гибель зрительного нерва. Катаракта эффективно лечится хирургически — заменой помутневшего хрусталика на искусственный. Однако повреждения зрительного нерва при глаукоме или рубцовые изменения на сетчатке и роговице являются необратимыми. Именно поэтому так важна профилактика и раннее начало лечения, чтобы не доводить ситуацию до той точки, когда медицина может лишь остановить дальнейшее ухудшение, но не вернуть утраченное.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Склерит, эписклерит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. Sainz de la Maza, M., Molina, N., Gonzalez-Gonzalez, L. A., Doctor, P. P., Tauber, J., & Foster, C. S. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis. Ophthalmology, 2012, 119(1), 43–50.
6. Okhravi, N., O'Rourke, P., & Lightman, S. Scleritis. In: Yanoff M., Duker J.S., eds. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier; 2019: chap 7.5.