Компьютерная периметрия при глаукоме: ранняя диагностика и контроль

Компьютерная периметрия при глаукоме — это основной метод оценки функционального состояния зрительной системы, позволяющий выявить и отследить изменения в полях зрения. Глаукома — коварное заболевание, которое на ранних стадиях протекает бессимптомно, постепенно и необратимо разрушая зрительный нерв. Именно исследование полей зрения позволяет обнаружить самые первые, незаметные для человека «слепые» участки (скотомы), что делает его незаменимым инструментом для ранней диагностики и последующего контроля за течением болезни.

Почему исследование полей зрения — ключевой метод диагностики глаукомы

В основе глаукомы лежит прогрессирующая гибель нервных волокон сетчатки и зрительного нерва, который передает визуальную информацию от глаза к мозгу. Этот процесс начинается с периферических отделов поля зрения, в то время как центральное зрение, отвечающее за чтение и распознавание лиц, долгое время остается сохранным. Пациент может не замечать проблемы до тех пор, пока не будут потеряны значительные участки поля зрения. Компьютерная периметрия (КП) — это объективный способ «заглянуть» в эти периферические зоны и оценить их функцию.

Исследование позволяет не просто констатировать факт наличия дефектов, но и дать им количественную оценку. Это помогает врачу отличить глаукомные изменения от других патологий и определить стадию заболевания. Суть метода заключается в предъявлении световых стимулов разной яркости в разных точках поля зрения. Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он видит вспышку света, не отводя взгляд от центральной метки. Таким образом строится подробная карта светочувствительности всей сетчатки.

Как компьютерная периметрия выявляет глаукому на ранней стадии

На начальных этапах заболевания изменения в поле зрения носят специфический характер, который позволяет офтальмологу заподозрить именно глаукому. Компьютерная периметрия с высокой точностью обнаруживает эти ранние признаки, которые еще не ощущаются пациентом в повседневной жизни. Процедура выявляет не просто «слепые зоны», а участки со сниженной световой чувствительностью.

К типичным ранним дефектам поля зрения при глаукоме относятся:

• Парацентральные скотомы: небольшие участки выпадения поля зрения, расположенные вблизи центральной точки фиксации, но не затрагивающие ее.
• Дугообразная скотома (скотома Бьеррума): дефект, который дугой огибает центральную зону. Он соответствует ходу пучков нервных волокон в сетчатке, которые поражаются при глаукоме в первую очередь.
• Назальная ступенька (ступенька Рённе): горизонтальная граница дефекта поля зрения с носовой стороны.
• Расширение слепого пятна: увеличение физиологической скотомы, которая соответствует месту выхода зрительного нерва из глазного яблока.

Обнаружение одного или нескольких таких дефектов, особенно при наличии других факторов риска (повышенное внутриглазное давление, изменения диска зрительного нерва), является весомым аргументом в пользу постановки диагноза «глаукома».

Роль статической периметрии в динамическом наблюдении за глаукомой

Постановка диагноза — это только начало пути. Главная задача лечения глаукомы — остановить или максимально замедлить ее прогрессирование. И здесь компьютерная периметрия поля зрения становится главным инструментом контроля. Однократного исследования недостаточно; ценность представляет анализ серии тестов, выполненных с определенными интервалами. Это позволяет врачу оценить скорость прогрессирования заболевания и эффективность назначенного лечения.

Для объективной оценки динамики используются специальные математические индексы, которые рассчитывает программа периметра:

• MD (Mean Deviation) — среднее отклонение: этот индекс показывает общее, диффузное снижение светочувствительности сетчатки по сравнению с возрастной нормой. Его отрицательная динамика (увеличение значения со знаком минус) говорит об общем ухудшении состояния поля зрения.
• PSD (Pattern Standard Deviation) — стандартное отклонение паттерна: этот показатель отражает наличие и глубину локальных, ограниченных дефектов. Высокие значения PSD указывают на неравномерность поражения поля зрения, что очень характерно для глаукомы.

Сравнивая результаты нескольких исследований полей зрения, офтальмолог может объективно судить, стабильно ли течение глаукомы на фоне терапии или же болезнь прогрессирует и требует коррекции лечения. Это позволяет принимать взвешенные решения о смене препаратов или необходимости хирургического вмешательства.

Как проходит процедура компьютерной периметрии: пошаговое руководство для пациента

Многих пациентов беспокоит сама процедура, однако она абсолютно безболезненна, неинвазивна и безопасна. Понимание процесса помогает снизить тревожность и получить более точные результаты. Процедура обычно занимает от 5 до 15 минут на каждый глаз.

Вот из чего состоит исследование:

1. Подготовка. Специальная подготовка не требуется. Важно хорошо себя чувствовать, быть отдохнувшим и не уставшим. Если вы носите очки для дали, возьмите их с собой — врач может использовать их для коррекции зрения во время теста.
2. Инструктаж. Медицинский работник объяснит вам задачу. Вы сядете перед прибором (периметром), который представляет собой полусферу. Ваш подбородок и лоб будут зафиксированы на специальной подставке для исключения движений головой. Один глаз будет закрыт повязкой.
3. Проведение теста. Ваша задача — смотреть строго на центральную светящуюся точку и не отводить от нее взгляд. В разных частях полусферы будут появляться световые вспышки разной яркости. Как только вы заметите вспышку боковым зрением, необходимо нажать на кнопку в руке. Не нужно пытаться искать вспышки глазами — это приведет к неточным результатам.
4. Контроль надежности. Не стоит волноваться, если вы моргнули или отвлеклись. Современные приборы отслеживают направление взгляда и имеют встроенные системы контроля достоверности. Они периодически проверяют «слепое пятно» или предъявляют более яркие стимулы, чтобы убедиться, что вы внимательны и правильно выполняете тест.

Ключ к успешному прохождению исследования — максимальная концентрация и строгое следование инструкциям. Не переживайте, если вам кажется, что вы пропускаете много вспышек, — это нормально, так как прибор тестирует пределы чувствительности вашего зрения.

Расшифровка результатов: что означают показатели на распечатке

После завершения теста прибор выдает распечатку с картами и индексами, которые могут выглядеть сложными для неспециалиста. Важно помнить, что интерпретировать результаты компьютерной периметрии может только врач-офтальмолог в совокупности с данными других обследований (измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, оптическая когерентная томография).

Для общего понимания, вот основные компоненты протокола исследования:

Как часто необходимо проводить компьютерную периметрию при глаукоме

Частота проведения исследования определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Она зависит от стадии глаукомы, скорости ее прогрессирования, уровня внутриглазного давления и наличия других факторов риска.

Существуют общие рекомендации по периодичности проведения компьютерной периметрии:

• При подозрении на глаукому: обычно проводится несколько исследований в течение первых двух лет для выявления возможного прогрессирования.
• При установленном диагнозе (начальная стадия): как правило, 1–2 раза в год при стабильном течении заболевания.
• При развитой и далеко зашедшей стадии: может потребоваться более частое обследование, до 3–4 раз в год, для тщательного контроля и своевременной коррекции терапии.

Регулярное и качественное проведение компьютерной периметрии — это залог успешного управления глаукомой, позволяющий сохранить зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Глаукома. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 179 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.
5. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Focus on Translation // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2014. — Vol. 55(8). — P. 1-2.