Расшифровка результатов компьютерной периметрии: что означают цифры и графики

Расшифровка результатов компьютерной периметрии — ключевой этап в диагностике и мониторинге многих заболеваний глаз, который позволяет врачу оценить функцию зрительного нерва и сетчатки. Для пациента протокол исследования может выглядеть как сложный набор карт, цифр и непонятных сокращений, вызывая тревогу и растерянность. Однако понимание основных элементов этого отчета помогает осознанно подойти к обсуждению диагноза с врачом и дальнейшему плану действий. Этот анализ не заменяет консультацию специалиста, но дает возможность говорить с ним на одном языке и лучше понимать состояние своего зрения.

Основные компоненты протокола исследования поля зрения

Протокол компьютерной периметрии (КП) представляет собой стандартизированную распечатку, которая включает несколько визуальных и числовых представлений состояния вашего поля зрения. Каждый элемент несет свою уникальную информацию, и только их совокупный анализ дает полную картину. Понимание структуры отчета — первый шаг к его правильной интерпретации.

Стандартный протокол исследования поля зрения обычно состоит из следующих ключевых частей:

• Карта в градациях серого. Это наиболее интуитивно понятное изображение. Светлые участки соответствуют зонам с нормальной светочувствительностью, а темные и черные — областям, где чувствительность снижена или отсутствует (скотомы). Эта карта дает общее визуальное представление о наличии и расположении дефектов.
• Числовая карта порогов чувствительности. Здесь в цифровом виде (в децибелах, дБ) представлена светочувствительность в каждой протестированной точке сетчатки. Чем выше число, тем лучше чувствительность в данной точке. Эти точные данные являются основой для всех дальнейших расчетов.
• Карта общих отклонений. Эта карта сравнивает ваши результаты со среднестатистическими показателями здоровых людей вашего возраста. Отрицательные значения указывают на то, что чувствительность в данной точке ниже нормы.
• Карта стандартных отклонений. Это один из важнейших инструментов для диагностики. Карта стандартных отклонений выявляет локализованные дефекты поля зрения, игнорируя общее, равномерное снижение чувствительности (например, вызванное помутнением хрусталика при катаракте). Она помогает отличить истинные патологические изменения от возрастных или иных диффузных факторов.
• Глобальные индексы. Это вычисляемые показатели, которые обобщают состояние поля зрения в нескольких ключевых цифрах. Они критически важны для отслеживания динамики заболевания.
• Показатели достоверности. Эти данные показывают, насколько качественно пациент выполнял тест, и позволяют врачу оценить надежность полученных результатов.

Ключевые индексы и их значение в компьютерной периметрии

Глобальные индексы — это статистические показатели, которые дают обобщенную оценку состояния поля зрения и помогают объективно отслеживать его изменения во времени. Каждый индекс отражает определенный аспект зрительной функции. Их анализ в комплексе позволяет врачу сделать выводы о наличии, глубине и характере поражения.

Для удобства понимания основные индексы и их значения сведены в таблицу.

Анализ карт отклонений: как выявляются дефекты

Карты отклонений — это визуальный инструмент, который помогает офтальмологу не просто констатировать факт снижения зрения, а понять, где именно расположены дефекты и каков их характер. Они строятся на основе сравнения ваших данных с базой данных здоровых людей того же возраста.

Карта общих отклонений показывает разницу между вашей чувствительностью в каждой точке и средней нормой. Это полезно для общей оценки, но может вводить в заблуждение. Например, если у вас есть начальная катаракта, она вызовет равномерное снижение чувствительности по всему полю зрения, и вся карта будет выглядеть затемненной. Врачу важно понять, есть ли за этим «туманом» более серьезные, локальные проблемы.

Именно для этого используется карта стандартных отклонений. Компьютерная программа математически «убирает» общее снижение чувствительности, как бы повышая общую яркость картины. После этой коррекции становятся видны только локальные, неравномерные дефекты. Если после такой «очистки» на карте все равно остаются темные пятна, это с высокой вероятностью указывает на патологию сетчатки или зрительного нерва, например на глаукому. Таким образом, эта карта помогает отделить зерна от плевел — истинные очаговые дефекты от общего диффузного снижения зрения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Показатели достоверности: насколько точен результат

Результаты компьютерной периметрии сильно зависят от концентрации и правильного выполнения инструкций пациентом. Чтобы врач мог быть уверен в точности исследования, прибор фиксирует несколько показателей достоверности. Не стоит расстраиваться, если они не идеальны, — специалист всегда учитывает их при интерпретации.

• Потери фиксации. Прибор периодически проецирует стимул в область слепого пятна (место выхода зрительного нерва, где нет фоторецепторов). Если вы реагируете на такой стимул, значит, ваш взгляд сместился от центральной точки. Высокий процент потерь фиксации может говорить о том, что результаты не совсем надежны.
• Ложноположительные ответы. Регистрируются, когда пациент нажимает на кнопку в ответ на звуковой сигнал прибора, даже если светового стимула не было. Это часто случается, если пациент слишком напряжен и «готов» нажать кнопку в любой момент. Высокий процент таких ответов (более 15%) может сделать тест недостоверным.
• Ложноотрицательные ответы. Фиксируются, если пациент не реагирует на стимул в той точке, где ранее он уже демонстрировал хорошую чувствительность. Это может указывать на усталость, невнимательность или на очень выраженные, глубокие дефекты поля зрения.

Врач анализирует эти показатели, чтобы понять, можно ли доверять полученным картам и индексам. Если достоверность низкая, может потребоваться повторное исследование.

Типичные изменения поля зрения при различных заболеваниях

Характер дефектов на карте поля зрения часто может подсказать врачу причину их возникновения. Разные заболевания оставляют свои «фирменные» следы. Важно понимать, что это лишь типичные паттерны, и окончательный диагноз ставится только на основе комплексного обследования.

• Глаукома. На ранних стадиях часто появляются дугообразные скотомы (дефекты, идущие от слепого пятна к периферии), парацентральные скотомы (очаги рядом с центром) или «назальная ступенька» (горизонтальная граница дефекта в носовой части поля зрения). Поражение обычно начинается в верхней или нижней половине поля зрения, не пересекая горизонтальный меридиан.
• Неврологические патологии. Поражения зрительных путей в головном мозге (например, после инсульта или при опухолях) приводят к выпадению целых половин или квадрантов поля зрения. Например, гемианопсия — это выпадение правой или левой половины поля зрения на обоих глазах. Такие дефекты четко «уважают» вертикальную среднюю линию.
• Заболевания сетчатки. При патологиях в центральной зоне сетчатки (макулодистрофия) характерно появление центральной скотомы — темного пятна в самом центре зрения. При отслойке сетчатки дефект будет соответствовать зоне отслойки, часто выглядя как «занавеска» с периферии.

Что делать с результатами компьютерной периметрии

Получив на руки протокол исследования поля зрения, самое важное — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и не паниковать. Результаты КП — это мощный, но лишь один из инструментов в руках врача. Самостоятельная расшифровка полезна для лучшего понимания своего состояния, но она не может заменить профессиональную интерпретацию.

Правильный алгоритм действий таков:

1. Обсудите результаты с лечащим офтальмологом. Только врач может сопоставить данные компьютерной периметрии с результатами других обследований: осмотра глазного дна, измерения внутриглазного давления, оптической когерентной томографии (ОКТ) и с общей клинической картиной.
2. Задавайте вопросы. Не стесняйтесь спросить у врача, что означает тот или иной показатель, какая карта наиболее важна в вашем случае и на что следует обратить внимание.
3. Сохраняйте все предыдущие исследования. Наибольшую ценность компьютерная периметрия представляет в динамике. Сравнение нескольких последовательных тестов позволяет врачу оценить, стабильно ли состояние, есть ли ухудшение и с какой скоростью оно происходит. Это критически важно для подбора и коррекции лечения.

Помните, что исследование поля зрения — это не приговор, а способ контроля. Своевременное выявление изменений и адекватное лечение позволяют сохранить зрение на долгие годы даже при наличии серьезных хронических заболеваний, таких как глаукома.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 824 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 10: Glaucoma. — American Academy of Ophthalmology, 2022–2023. — 488 p.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.
5. Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 960 p.