Как факторы влияют на результаты компьютерной периметрии: избегаем ошибок

Точность результатов компьютерной периметрии (КП) имеет решающее значение для диагностики и мониторинга многих заболеваний глаз, в первую очередь глаукомы. Однако это исследование по своей природе субъективно — его результат зависит не только от состояния зрительной системы, но и от множества внешних и внутренних факторов. Понимание этих нюансов помогает пациентам и врачам правильно интерпретировать данные и избегать диагностических ошибок, которые могут возникнуть из-за недостоверных результатов исследования поля зрения.

Что такое индексы достоверности и почему они важны

Каждый протокол компьютерной периметрии содержит специальные показатели — индексы достоверности. Это встроенный механизм контроля качества, который позволяет врачу оценить, насколько надежны полученные данные. Если эти индексы выходят за пределы нормы, результаты исследования поля зрения могут считаться сомнительными и требовать повторного проведения.

Основные индексы достоверности включают:

• Потери фиксации. Этот показатель отражает, как часто пациент отводил взгляд от центральной точки фиксации во время теста. Компьютерный периметр периодически проверяет это, направляя световой стимул в область слепого пятна (физиологической области сетчатки, которая не видит свет). Если пациент реагирует на стимул в этой зоне, значит, его взгляд сместился. Высокий процент потерь фиксации снижает надежность карты поля зрения.
• Ложноположительные ответы. Индекс регистрирует случаи, когда пациент нажимает на кнопку в ответ на звуковой сигнал прибора, а не на световой стимул, или даже когда никакого стимула не было. Это часто происходит из-за излишнего волнения, желания «не пропустить» ни одного огонька или усталости. Большое количество ложноположительных ответов может искусственно «улучшить» результаты КП, маскируя реальные дефекты.
• Ложноотрицательные ответы. Этот индекс показывает, как часто пациент не реагирует на световой стимул в той области, где ранее он его уже видел. Причиной может быть невнимательность, утомление или значительное колебание порога световой чувствительности. Высокий показатель ложноотрицательных ответов свидетельствует о невнимательности или усталости пациента и может искусственно «ухудшить» результаты, создавая ложное впечатление о прогрессировании заболевания.

Факторы, связанные с состоянием пациента

Общее физическое и психологическое состояние пациента в момент проведения компьютерной периметрии — один из ключевых элементов, влияющих на точность. Игнорирование этих аспектов может привести к получению данных, не отражающих реальную картину состояния поля зрения.

К наиболее значимым факторам относятся:

• Психоэмоциональное состояние. Тревога, страх перед процедурой или диагнозом, а также спешка могут значительно снизить концентрацию внимания. Пациент может быть слишком напряжен, что приводит к увеличению ложноположительных ответов.
• Физическая усталость. Компьютерная периметрия — это монотонный тест, требующий высокой концентрации. Если пациент не выспался или пришел на исследование после тяжелого рабочего дня, его внимание будет рассеянным, что увеличит количество ошибок и ложноотрицательных ответов.
• Физический дискомфорт. Неудобное положение головы, шеи или спины, сухость в глазах или общая слабость отвлекают от выполнения задачи и снижают качество результатов исследования.
• Офтальмологические особенности. Такие состояния, как выраженное опущение верхнего века (птоз), узкий зрачок (миоз), помутнение оптических сред (катаракта, помутнение роговицы) или некорригированная аномалия рефракции (неправильно подобранные очки), могут создавать искусственные дефекты поля зрения (артефакты) или снижать общую световую чувствительность.
• Прием некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, влияющие на центральную нервную систему (седативные, антидепрессанты), могут замедлять реакцию и снижать концентрацию внимания, что напрямую сказывается на результатах КП.

Как подготовка к исследованию влияет на точность результатов

Правильная подготовка к процедуре компьютерной периметрии помогает минимизировать влияние отвлекающих факторов и получить максимально достоверные данные. Это совместная ответственность пациента и медицинского персонала.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по подготовке к исследованию поля зрения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Влияние техники проведения компьютерной периметрии

Качество результатов КП зависит не только от пациента, но и от действий медицинского специалиста, проводящего исследование. Соблюдение протокола и создание комфортных условий — обязательные требования для получения надежных данных.

Ключевые аспекты правильной техники проведения включают:

• Четкие и понятные инструкции. Специалист должен простым языком объяснить пациенту задачу: смотреть строго в центр, не искать «огоньки» глазами и нажимать на кнопку каждый раз, когда замечен световой стимул, даже если он очень тусклый.
• Правильное позиционирование пациента. Голова должна быть плотно прижата к опорам для лба и подбородка, чтобы исключить ее движения. Глаз, который не участвует в исследовании, должен быть закрыт специальной повязкой.
• Подбор коррегирующей линзы. Для пациентов с аномалиями рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) в прибор устанавливается специальная линза. Ее параметры должны точно соответствовать рецепту на очки для близи.
• Проведение пробного теста. Короткая демонстрация процедуры помогает пациенту понять, чего ожидать, и адаптироваться к процессу.
• Комфортная обстановка. Исследование должно проводиться в тихом, затемненном помещении, чтобы ничто не отвлекало пациента.

Эффект обучения: почему повторные тесты могут быть точнее

Часто результаты первой в жизни компьютерной периметрии оказываются хуже последующих. Это явление известно как «эффект обучения». Пациент, впервые столкнувшийся с процедурой, может испытывать тревогу, не до конца понимать задачу и быстрее утомляться. Его мозг только учится правильно реагировать на непривычные стимулы.

При повторных исследованиях (втором или третьем) пациент уже знаком с процедурой, чувствует себя увереннее и лучше концентрируется. В результате показатели достоверности улучшаются, а карта поля зрения становится более стабильной и надежной. Поэтому врач может назначить повторную КП через короткий промежуток времени, чтобы подтвердить первоначальные данные и исключить влияние эффекта обучения, прежде чем делать окончательные выводы о наличии или прогрессировании заболевания.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
4. Anderson D.R., Patella V.M. Automated Static Perimetry. 2nd ed. — St. Louis: Mosby, 1999. — 421 p.
5. Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.