Противопоказания к компьютерной периметрии: когда обследование опасно

Компьютерная периметрия (КП) — это один из самых информативных и точных методов исследования поля зрения, являющийся золотым стандартом в диагностике глаукомы и многих неврологических заболеваний. Процедура неинвазивная, безболезненная и в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасна. Однако существует ряд состояний и факторов, при которых проведение исследования может быть нецелесообразным, неинформативным или даже невозможным. Понимание этих ограничений помогает врачу и пациенту принять взвешенное решение и избежать получения недостоверных данных, которые могут привести к ошибочной тактике лечения.

Что такое компьютерная периметрия и почему важна ее правильность

Исследование поля зрения методом КП — это субъективный психофизический тест. Его успех напрямую зависит от активного и правильного участия пациента. Во время процедуры человек смотрит на центральную метку внутри специального прибора (периметра) и нажимает кнопку каждый раз, когда замечает появление световых стимулов на периферии. Компьютер регистрирует ответы и строит карту поля зрения, выявляя участки сниженной чувствительности или полного выпадения (скотомы).

Ключевое слово здесь — «субъективный». Результаты полностью основаны на том, что видит и как реагирует пациент. Если по какой-либо причине пациент не может адекватно выполнять инструкции, фиксировать взгляд или своевременно реагировать, итоговая карта поля зрения будет недостоверной. Это может привести как к гипердиагностике (выявлению несуществующих проблем), так и к пропуску реальной патологии. Поэтому важно заранее оценить все факторы, способные помешать качественному проведению компьютерной периметрии.

Абсолютные противопоказания: когда КП проводить нельзя

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение компьютерной периметрии технически невозможно или заведомо не даст никакой полезной информации. Врач не назначит исследование, если у пациента присутствует хотя бы один из следующих факторов.

Вот основные ситуации, когда исследование поля зрения этим методом исключено:

• Неспособность пациента понимать и выполнять инструкции. Это может быть связано с тяжелыми когнитивными нарушениями (деменция), расстройствами сознания, выраженной задержкой психоречевого развития или языковым барьером, который невозможно преодолеть. Без четкого понимания задачи пациент не сможет правильно выполнять тест.
• Невозможность сохранять неподвижное положение. Если пациент не может сидеть спокойно в течение 10–15 минут из-за сильной боли, тремора головы (например, при болезни Паркинсона) или других двигательных расстройств, исследование будет неинформативным.
• Неспособность к фиксации взора. Для получения точных данных необходимо постоянно смотреть на центральную метку. Такие состояния, как выраженный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) или паралич взора, делают адекватную фиксацию невозможной.
• Физические ограничения. Пациенты с тяжелыми деформациями позвоночника (кифоз, сколиоз) или другими состояниями, которые не позволяют правильно расположить голову на подставке прибора, физически не могут пройти исследование.
• Полная слепота на исследуемый глаз. Если острота зрения равна нулю (светоощущение отсутствует), исследование поля зрения лишено смысла.

Относительные противопоказания: когда результаты могут быть искажены

Относительные противопоказания — это более частая группа состояний, при которых компьютерная периметрия возможна, но ее результаты могут быть ненадежными. В этих случаях врач должен взвесить пользу от исследования и потенциальный риск получения неверных данных. Пациенту крайне важно сообщить врачу о наличии любого из этих факторов.

Для вашего удобства мы свели основные относительные противопоказания и рекомендации в таблицу:

Компьютерная периметрия и особые группы пациентов

Существуют группы пациентов, у которых проведение исследования поля зрения требует особого подхода, даже при отсутствии явных противопоказаний. К ним относятся дети и пожилые люди.

У детей, особенно младшего возраста, проведение КП затруднено из-за короткого периода концентрации внимания и сложности в понимании инструкций. Обычно это исследование назначают детям школьного возраста, которые способны осознанно участвовать в процессе. У пожилых пациентов часто наблюдается замедление реакции, быстрая утомляемость и сопутствующие заболевания (например, артрит, мешающий удобно сидеть). Опытный специалист, проводящий исследование, учтет эти особенности: сделает паузу, повторит инструкцию и подбодрит пациента.

Как подготовиться к исследованию для минимизации рисков и искажений

Если вам назначена компьютерная периметрия, а у вас есть сомнения или состояния из списка относительных противопоказаний, лучшая тактика — это открытый диалог с вашим лечащим врачом. Не скрывайте информацию о своем самочувствии или принимаемых препаратах. Правильная подготовка поможет получить максимально точный результат.

Вот несколько простых шагов:

• Сообщите врачу обо всем. Расскажите о хронических заболеваниях, недавних ОРВИ, головных болях, тревожности и всех лекарствах, которые вы принимаете.
• Хорошо отдохните. Перед исследованием важно выспаться. Усталость — главный враг достоверности КП.
• Возьмите свои очки. Если вы носите очки для близи, обязательно возьмите их с собой. Исследование проводится в очках с коррекцией, подобранной для расстояния до экрана периметра.
• Не бойтесь задавать вопросы. Если вам что-то непонятно в инструкциях, переспросите. Если вы устали во время теста, скажите об этом — можно сделать небольшой перерыв.

Что делать, если компьютерная периметрия вам противопоказана

Если проведение компьютерной периметрии невозможно по абсолютным противопоказаниям или нецелесообразно из-за относительных, это не означает, что врач останется без информации о состоянии вашего поля зрения. Существуют альтернативные, пусть и менее точные, методы оценки. К ним относятся кинетическая периметрия (например, на периметре Гольдмана), кампиметрия или ориентировочный контроль поля зрения врачом (конфронтационный тест). Выбор метода диагностики всегда остается за лечащим врачом, который подберет оптимальный вариант исходя из вашей уникальной клинической ситуации.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. В.П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Johnson C.A., Keltner J.L. The Visual Fields: Text and Atlas of Clinical Perimetry. — Slack Incorporated, 2021. — 568 p.
5. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.