Как проводится гониоскопия: этапы процедуры и используемые инструменты

Гониоскопия — это ключевой диагностический метод в офтальмологии, позволяющий детально изучить угол передней камеры глаза (УПК) — структуру, недоступную для осмотра при обычном биомикроскопическом исследовании. Понимание того, как проводится гониоскопия, какие инструменты для этого используются и из каких этапов состоит процедура, помогает пациентам снизить тревожность и подготовиться к обследованию. Это безболезненное, быстрое и высокоинформативное исследование, которое является «золотым стандартом» в диагностике глаукомы и оценке состояния дренажной системы глаза.

Подготовка к исследованию угла передней камеры: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к гониоскопии в большинстве случаев не требуется, что делает процедуру удобной для пациента. Тем не менее, существует несколько простых рекомендаций, соблюдение которых обеспечит комфорт и точность результатов. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови или размер зрачка, а также о наличии аллергических реакций на местные анестетики.

Основные моменты подготовки включают:

• Отказ от контактных линз. Перед процедурой необходимо снять контактные линзы. Рекомендуется не использовать их в течение нескольких часов до и после исследования, чтобы не раздражать роговицу.
• Отсутствие макияжа. Женщинам следует прийти на обследование без макияжа в области глаз, так как частицы косметики могут попасть на поверхность глаза и исказить результаты осмотра.
• Сопровождение. Хотя сама гониоскопия не влияет на остроту зрения в долгосрочной перспективе, после процедуры может наблюдаться кратковременное затуманивание зрения из-за использования специального геля. Поэтому не рекомендуется садиться за руль сразу после исследования. Лучше, если вас будет сопровождать кто-то из близких, или воспользуйтесь общественным транспортом.
• Психологический настрой. Важно понимать, что осмотр угла передней камеры — это стандартная и безопасная процедура. Она не вызывает боли благодаря применению местных обезболивающих капель.

Основные инструменты для проведения гониоскопии

Для выполнения гониоскопии используется комбинация из двух основных приборов: щелевой лампы и специальной контактной линзы — гониолинзы (или гониоскопа). Именно гониолинза является ключевым инструментом, который позволяет «заглянуть» в анатомически скрытую зону глаза.

Щелевая лампа — это, по сути, биомикроскоп с мощным источником света, который позволяет врачу получить увеличенное изображение структур глаза. Гониолинза же представляет собой небольшую линзу, которая устанавливается непосредственно на роговицу пациента. Внутри нее встроены зеркала, расположенные под определенным углом. Эти зеркала отражают свет таким образом, что врач может видеть структуры угла передней камеры, которые при прямом осмотре скрыты за непрозрачной частью склеры.

Существует несколько видов гониолинз, которые применяются в зависимости от целей исследования. Вот основные из них:

Все инструменты, контактирующие с глазом пациента, проходят строгую стерилизацию или являются одноразовыми, что полностью исключает риск инфицирования.

Пошаговое описание процедуры гониоскопии

Процедура осмотра угла передней камеры глаза проходит в несколько последовательных этапов. Весь процесс занимает не более 5–10 минут на оба глаза и выполняется амбулаторно, в кабинете офтальмолога.

Вот как выглядит исследование шаг за шагом:

1. Подготовительный этап. Пациент садится за щелевую лампу, устанавливая подбородок на специальную подставку, а лоб прижимая к планке. Это необходимо для фиксации головы и предотвращения случайных движений. Врач закапывает в исследуемый глаз капли с местным анестетиком (например, «Алкаин»). Через 1–2 минуты роговица теряет чувствительность, что обеспечивает полный комфорт во время процедуры.
2. Установка гониолинзы. На вогнутую поверхность гониолинзы наносится небольшое количество специального стерильного вязкого геля (вискоэластика). Этот гель необходим для создания оптического контакта между линзой и роговицей и для защиты эпителия роговицы. Врач просит пациента посмотреть вверх, аккуратно оттягивает нижнее веко и плавно устанавливает линзу на глаз.
3. Осмотр угла передней камеры (УПК). Используя щелевую лампу, врач направляет узкий пучок света через гониолинзу. Поочередно поворачивая линзу, офтальмолог детально осматривает все 360 градусов угла передней камеры. В ходе осмотра УПК оцениваются такие параметры, как ширина угла, наличие пигмента, новообразованных сосудов, спаек (гониосинехий), инородных тел или последствий травм.
4. Завершение процедуры. После завершения осмотра врач аккуратно извлекает гониолинзу, а остатки геля вымываются из глаза стерильным физиологическим раствором или специальными каплями.
5. Рекомендации после исследования. Врач может закапать антибактериальные капли для профилактики. Пациенту рекомендуется не тереть глаза в течение часа после процедуры, пока не восстановится чувствительность роговицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ощущения пациента во время и после исследования

Наибольшее беспокойство у пациентов вызывает вопрос о возможных болевых ощущениях. Благодаря действию анестезирующих капель сама процедура гониоскопии является безболезненной. Пациент может ощущать легкое прикосновение и давление от линзы, но не боль. Яркий свет от щелевой лампы может вызывать некоторый дискомфорт и слезотечение, что является нормальной реакцией.

Важно сохранять спокойствие, не делать резких движений и четко следовать инструкциям врача (смотреть прямо, вверх или вниз). Это поможет провести исследование быстро и качественно.

После завершения гониоскопии возможны следующие временные явления:

• Затуманивание зрения. Вязкий гель, используемый во время процедуры, может на короткое время (от 15 минут до часа) сделать зрение нечетким. Это проходит само по себе.
• Ощущение инородного тела. После того как действие анестезии закончится, может появиться легкое ощущение песка или соринки в глазу. Это также быстро проходит.
• Незначительное покраснение. В редких случаях глаз может слегка покраснеть из-за механического контакта с линзой. Покраснение обычно исчезает в течение нескольких часов.

Все эти ощущения являются нормальными и не требуют какого-либо лечения. Если дискомфорт сохраняется длительное время или появляется боль, следует немедленно обратиться к врачу.

Разновидности методики: прямая и косвенная гониоскопия

Существуют два основных метода проведения гониоскопии: косвенный (непрямой) и прямой. Выбор методики зависит от клинической ситуации, необходимого оборудования и состояния пациента.

Косвенная гониоскопия — это наиболее распространенный метод, который выполняется с помощью щелевой лампы и гониолинз с зеркалами (например, линзы Гольдмана или Цейсса). Врач видит зеркальное, перевернутое изображение угла передней камеры. Этот метод удобен для рутинного амбулаторного приема, так как не требует изменения положения пациента и позволяет получить высококачественное увеличенное изображение.

Прямая гониоскопия выполняется с помощью линз без зеркал (например, линзы Кеппе). Она дает прямое, неискаженное изображение УПК. Однако для ее проведения пациент должен находиться в горизонтальном положении. Поэтому прямая гониоскопия чаще используется в условиях операционной, например, во время антиглаукомных операций (гониотомии) или при обследовании маленьких детей и пациентов с травмами, которые не могут сидеть за щелевой лампой.

Для наглядности представим ключевые различия в виде таблицы.

Независимо от выбранного метода, гониоскопия остается незаменимым инструментом для точной диагностики и контроля многих заболеваний глаз, в первую очередь — различных форм глаукомы.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Щуко А. Г. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
3. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.
5. Allingham R. R., Damji K. F., Freedman S., Moroi S. E., Shafranov G. Shields' Textbook of Glaucoma. — 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — 640 p.