Авторефрактометрия: что это, как работает и чем отличается от других методов

Авторефрактометрия — это современный, быстрый и высокоточный метод компьютерной диагностики, который позволяет объективно оценить преломляющую способность (рефракцию) глаза. Это одно из первых и важнейших исследований, которое проводится во время визита к офтальмологу. Процедура помогает выявить такие распространенные нарушения зрения, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, предоставляя врачу исходные данные для дальнейшей более точной проверки зрения и подбора коррекции.

Что такое авторефрактометрия и для чего она нужна

Если говорить простым языком, авторефрактометрия (АРМ) — это способ измерения того, как оптическая система глаза преломляет световые лучи. В идеале лучи света должны фокусироваться точно на сетчатке, что обеспечивает четкое зрение. Если фокус смещается перед сетчаткой или за нее, изображение становится размытым. Задача авторефрактометра — определить наличие и степень этого смещения в диоптриях.

Основные цели проведения АРМ:

• Первичная диагностика аномалий рефракции. Это основной инструмент для выявления миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизма.
• Объективная оценка зрения. Метод не зависит от ответов пациента, что делает его незаменимым при обследовании детей, пациентов с трудностями в общении или для получения независимой оценки перед субъективными тестами.
• Основа для подбора очков и контактных линз. Результаты авторефрактометрии служат отправной точкой для врача при подборе оптимальной коррекции. На основе этих данных офтальмолог проводит субъективную проверку с помощью набора линз, чтобы найти наиболее комфортный для пациента вариант.
• Мониторинг динамики. Регулярное проведение исследования позволяет отслеживать изменения рефракции с течением времени, что особенно важно при прогрессирующей близорукости у детей и подростков.

Таким образом, авторефрактометрия является фундаментальным исследованием, которое дает врачу объективную картину состояния преломляющей системы глаз и служит основой для дальнейших диагностических шагов.

Как работает авторефрактометр: пошаговое объяснение процесса

Процедура авторефрактометрии проста, быстра и абсолютно безболезненна для пациента. Весь процесс занимает не более одной-двух минут и не требует специальной подготовки. Понимание того, что происходит во время исследования, помогает снять лишнее беспокойство.

Вот как проходит стандартное исследование на авторефрактометре:

1. Подготовка. Пациент садится перед прибором и устанавливает подбородок на специальную подставку, а лбом упирается в перекладину. Это необходимо для фиксации головы в неподвижном положении, чтобы обеспечить точность измерений.
2. Фокусировка взгляда. Внутри прибора пациент видит изображение, например, воздушный шар на фоне пейзажа, домик или дорогу, уходящую вдаль. Изображение периодически становится то четким, то размытым. Задача пациента — просто спокойно смотреть на эту картинку и стараться не моргать во время самого измерения. Эта картинка нужна для того, чтобы расслабить аккомодацию — способность глаза фокусироваться на разных расстояниях.
3. Измерение. В это время прибор направляет в глаз пучок безопасного инфракрасного света. Этот свет проходит через оптические среды глаза (роговицу, хрусталик), отражается от сетчатки и возвращается обратно.
4. Анализ данных. Датчики прибора улавливают отраженный свет и анализируют его изменения. На основе этих данных компьютер вычисляет преломляющую силу глаза и определяет тип и степень нарушения рефракции.
5. Получение результата. После завершения измерений для обоих глаз прибор распечатывает чек с результатами, которые врач затем использует для дальнейшей работы.

Важно понимать, что используемый инфракрасный свет абсолютно безвреден для всех структур глаза. Процедура не предполагает никакого контакта с глазом, не вызывает боли или дискомфорта.

Расшифровка результатов авторефрактометрии: что означают цифры

После обследования пациент получает распечатку с рядом цифр и аббревиатур. Попытка самостоятельно интерпретировать эти данные может привести к неверным выводам. Расшифровка результатов — задача врача, однако понимание основных показателей поможет лучше ориентироваться в процессе диагностики.

Обычно на распечатке указываются следующие параметры для каждого глаза (OD — правый глаз, OS — левый глаз):

• SPH (Sphere / Сфера). Это основной показатель, отражающий сферический компонент рефракции. Знак «–» (минус) указывает на миопию (близорукость), а знак «+» (плюс) — на гиперметропию (дальнозоркость). Цифра рядом обозначает степень нарушения в диоптриях.
• CYL (Cylinder / Цилиндр). Этот параметр указывает на наличие и степень астигматизма — состояния, при котором роговица или хрусталик имеют неидеально сферическую форму. Если в этой графе стоит ноль или она пуста, значит, астигматизм не выявлен. Значение всегда указывается со знаком «–» или «+».
• AX (Axis / Ось). Этот показатель неразрывно связан с CYL и указывает на ось наклона астигматического цилиндра в градусах (от 0 до 180). Он необходим для правильного изготовления астигматических очков.
• PD (Pupillary Distance / Межзрачковое расстояние). Расстояние между центрами зрачков в миллиметрах. Этот параметр критически важен для правильного центрирования линз в очках.

Крайне важно помнить: распечатка с результатами авторефрактометрии — это не готовый рецепт на очки. Это объективные данные, которые служат отправной точкой для офтальмолога. Окончательный рецепт выписывается только после проведения субъективной проверки зрения с подбором линз и учета индивидуальных особенностей и потребностей пациента.

Сравнение авторефрактометрии с другими методами диагностики зрения

Чтобы понять уникальную роль авторефрактометрии в офтальмологии, полезно сравнить ее с другими распространенными методами исследования зрения. Каждый из них имеет свою цель и не заменяет, а дополняет остальные. Для наглядности представим ключевые отличия в виде таблицы.

Как видно из таблицы, АРМ — это объективный метод, который дает быстрые и точные исходные данные о рефракции. Визометрия оценивает функциональную способность глаза видеть, а субъективная рефрактометрия находит ту самую «золотую середину» для коррекции, которая будет комфортна для пациента. Комплексное обследование всегда включает несколько из этих методов.

Преимущества и ограничения метода АРМ

Как и любая диагностическая процедура, авторефрактометрия имеет свои сильные стороны и определенные рамки применения. Понимание этих аспектов позволяет правильно оценивать ее роль в комплексной диагностике зрения.

Среди ключевых преимуществ метода АРМ выделяют:

• Высокая скорость. Измерение обоих глаз занимает всего несколько секунд.
• Объективность. Результат не зависит от ответов и самочувствия пациента. Это особенно ценно при работе с детьми, пожилыми людьми или пациентами, которые не могут дать четкую обратную связь.
• Точность. Современные авторефрактометры предоставляют очень точные исходные данные для дальнейшей диагностики.
• Комфорт и безопасность. Процедура абсолютно безболезненна, бесконтактна и не имеет побочных эффектов.
• Простота выполнения. Не требует от врача высокой мануальной квалификации, в отличие от скиаскопии.

Несмотря на множество плюсов, существуют и ограничения:

• Это не рецепт на очки. Данные АРМ требуют врачебной интерпретации и подтверждения субъективными методами.
• Влияние аккомодации. У молодых пациентов с активной аккомодацией (способностью глаза фокусироваться) может возникнуть «аккомодационный спазм», который приводит к ложным показателям близорукости. В таких случаях врач может использовать капли для расслабления глазной мышцы (циклоплегия).
• Помутнение оптических сред. Наличие катаракты, помутнений роговицы или стекловидного тела может затруднить прохождение светового луча и исказить результаты.
• Не заменяет полного обследования. Авторефрактометрия оценивает только рефракцию. Она не может выявить глаукому, заболевания сетчатки или зрительного нерва, для которых требуются другие методы диагностики.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

В большинстве случаев никакой специальной подготовки к авторефрактометрии не требуется. Это рутинное исследование, которое можно провести в любое время. Однако есть несколько простых рекомендаций, которые помогут получить наиболее точный результат.

Перед процедурой желательно:

• Снять контактные линзы. Мягкие контактные линзы рекомендуется снять как минимум за 20–30 минут до исследования, а жесткие — за 12 часов. Это необходимо, так как линзы временно изменяют форму роговицы, что может повлиять на точность измерений.
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах. Некоторые лекарства, в том числе глазные капли, могут влиять на ширину зрачка и аккомодацию, поэтому важно проинформировать об этом специалиста.
• Избегать зрительного переутомления. Постарайтесь не проводить много времени за компьютером или с телефоном непосредственно перед визитом к врачу, чтобы избежать излишнего напряжения глазных мышц.

Если врач планирует провести исследование в условиях циклоплегии (с расширением зрачка), он заранее предупредит об этом и закапает специальные капли. После таких капель зрение временно станет расплывчатым, особенно вблизи, и повысится светочувствительность, поэтому в этот день не рекомендуется садиться за руль.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Аветисов Э. С. Близорукость. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 288 с.
3. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 432 с.
4. World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.
5. Касимов Э. М., Гурбанов А. И. Аномалии рефракции (Учебное пособие). — Баку: Издательство АМУ, 2017. — 128 с.
6. Розенблюм Ю. З. Оптометрия (Подбор средств коррекции зрения). — 3-е изд., испр. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 256 с.