Зачем назначают авторефрактометрию: показания, цели и когда это необходимо

Авторефрактометрия — это один из ключевых и наиболее распространенных методов компьютерной диагностики зрения, который позволяет быстро и точно определить оптическую силу глаз. Это исследование назначают для объективной оценки рефракции, то есть способности оптической системы глаза преломлять световые лучи и фокусировать их на сетчатке. Процедура является отправной точкой для диагностики таких распространенных нарушений, как близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Понимание целей и показаний к проведению авторефрактометрии (АРМ) помогает пациентам осознанно подходить к процессу диагностики и последующему лечению.

Основные цели и задачи авторефрактометрии (АРМ)

Процедура авторефрактометрии преследует несколько важных диагностических целей. Прежде всего, она предоставляет объективные данные о рефракции глаза, которые не зависят от ответов или субъективных ощущений пациента. Это особенно ценно при обследовании детей или пациентов, с которыми затруднен контакт. Результаты АРМ служат основой для дальнейших, более точных исследований.

Ключевые задачи, которые решает данный метод, можно свести к следующему списку:

• Первичная диагностика аномалий рефракции. Это основная цель исследования. Аппарат (авторефрактометр) с высокой точностью определяет наличие и степень миопии, гиперметропии и астигматизма, а также направление осей астигматизма.
• Объективная оценка зрения. В отличие от проверки зрения по таблице (визометрии), где результат зависит от множества факторов, включая усталость и настроение пациента, авторефрактометрия дает объективную цифровую характеристику оптической системы глаза.
• Динамическое наблюдение. Регулярное проведение АРМ позволяет отслеживать изменения рефракции во времени. Это критически важно для контроля прогрессирования близорукости у детей и подростков, а также для оценки эффективности проводимого лечения.
• Подготовка к дальнейшим обследованиям. Данные, полученные в ходе авторефрактометрии, являются базовыми для последующего подбора очков или контактных линз. Врач использует эти цифры как отправную точку для проведения субъективной проверки зрения с подбором линз из пробной оправы.
• Предоперационное и послеоперационное обследование. Исследование является обязательной частью диагностики перед рефракционными операциями (например, лазерной коррекцией зрения) и используется для контроля результатов после хирургического вмешательства.

Ключевые показания к проведению исследования

Направление на авторефрактометрию выдается офтальмологом на основании жалоб пациента, данных анамнеза или в рамках профилактического осмотра. Существует широкий перечень состояний и ситуаций, при которых это исследование необходимо. Оно позволяет быстро получить первичную информацию о состоянии оптической системы глаз и определить дальнейшую тактику диагностики.

Ниже представлены основные группы показаний для проведения авторефрактометрии.

В каких ситуациях авторефрактометрия особенно важна

Хотя авторефрактометрия является рутинной процедурой, в некоторых случаях ее диагностическая ценность возрастает многократно. Она становится незаменимым инструментом для получения точной и объективной информации, когда другие методы могут быть неэффективны или их результаты — сомнительны.

Обследование детей. Маленькие дети не всегда могут точно описать свои жалобы или дать правильные ответы при проверке зрения по таблице. Авторефрактометрия — это быстрый, бесконтактный и не требующий активного участия ребенка метод, который позволяет получить точные данные о рефракции. Это критически важно для раннего выявления амблиопии («ленивого глаза») и других состояний, требующих немедленной коррекции.

Диагностика сложного астигматизма. При астигматизме преломляющая сила глаза в разных меридианах различна. АРМ с высокой точностью определяет не только величину астигматизма, но и ось его расположения, что является ключевым параметром для правильного подбора цилиндрических линз в очках или торических контактных линз.

Выявление скрытой дальнозоркости. У молодых людей и детей сильная мышца аккомодации может компенсировать небольшую степень дальнозоркости, из-за чего стандартная проверка зрения по таблице может показать норму. Однако эта постоянная компенсация приводит к зрительному утомлению и головным болям. Авторефрактометрия, особенно проведенная в условиях циклоплегии, помогает выявить истинную рефракцию глаза.

Подготовка к рефракционной хирургии. Точность данных АРМ является одним из залогов успешной лазерной коррекции зрения. На основе этих измерений хирург планирует объем вмешательства, чтобы добиться максимально возможной остроты зрения после операции.

Авторефрактометрия с циклоплегией: когда и зачем расширяют зрачок

В некоторых случаях для получения наиболее точных результатов авторефрактометрию проводят в условиях циклоплегии. Циклоплегия — это медикаментозное расслабление цилиарной мышцы глаза, которая отвечает за аккомодацию (способность глаза фокусироваться на разных расстояниях). Для этого в глаза закапывают специальные капли, которые также расширяют зрачок.

Зачем это нужно? У детей и молодых взрослых цилиарная мышца очень активна и может находиться в состоянии спазма (ложная близорукость), искажая реальные показатели рефракции. Циклоплегия временно «выключает» эту мышцу, позволяя авторефрактометру измерить истинную, статическую рефракцию глаза. Это помогает отличить истинную близорукость от ложной и выявить скрытую дальнозоркость.

Процедура с циклоплегией абсолютно безопасна, но имеет временные побочные эффекты. После закапывания капель зрение вблизи становится нечетким, а из-за расширенного зрачка повышается светочувствительность. Эти эффекты проходят самостоятельно в течение нескольких часов (иногда до суток, в зависимости от препарата). На время действия капель рекомендуется носить солнцезащитные очки и воздержаться от вождения автомобиля и других видов деятельности, требующих высокой остроты зрения.

Отличия авторефрактометрии от других методов диагностики зрения

Пациенты часто путают авторефрактометрию с другими видами проверки зрения. Важно понимать, что каждый метод имеет свою уникальную цель и не заменяет, а дополняет другие. Это позволяет составить полную картину о состоянии зрительной системы.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных методов исследования.

Таким образом, авторефрактометрия дает объективные исходные данные, визометрия оценивает функциональную способность глаза, а субъективная рефракция позволяет подобрать комфортную и эффективную коррекцию с учетом индивидуального восприятия пациента.

Что делать с результатами исследования

Результат авторефрактометрии — это распечатка с цифровыми данными, которые описывают рефракцию каждого глаза. Важно понимать, что эти цифры не являются готовым рецептом на очки. Это объективная информация для врача-офтальмолога, которую он использует для дальнейшей работы.

На основе данных АРМ специалист:

1. Определяет наличие и степень аномалии рефракции.
2. Проводит субъективный подбор коррекции, ориентируясь на начальные значения, чтобы найти наиболее комфортные для пациента линзы.
3. Принимает решение о необходимости дополнительных обследований.
4. Отслеживает динамику изменений зрения при последующих визитах.

Попытки самостоятельно заказать очки по распечатке из авторефрактометра могут привести к неправильному подбору коррекции, что вызовет зрительный дискомфорт, головные боли и дальнейшее ухудшение зрения. Только врач может правильно интерпретировать результаты, сопоставить их с данными других исследований и вашими индивидуальными потребностями, чтобы выписать корректный рецепт.

Список литературы

1. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
2. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
3. Клинические рекомендации «Миопия». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Копаева В. Г. Глазные болезни. Учебник для вузов. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
5. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
6. Yanoff, M., & Duker, J. S. Ophthalmology. — 5-е изд. — Elsevier, 2019. — 1360 с.
7. World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.