Как проходит авторефрактометрия: пошаговая подготовка и процедура с расширением зрачка и без

Понимание того, как проходит авторефрактометрия, помогает пациентам чувствовать себя спокойно и уверенно во время визита к офтальмологу. Эта современная диагностическая процедура является быстрым, безболезненным и высокоточным методом определения рефракции глаза — способности оптической системы преломлять световые лучи. Исследование может проводиться как в естественном состоянии зрачка, так и с его медикаментозным расширением (циклоплегией) для получения более точных данных. Весь процесс, от подготовки до завершения, занимает немного времени и не требует от пациента сложных действий.

Подготовка к исследованию: что нужно знать перед визитом к врачу

Правильная подготовка к компьютерной рефрактометрии обеспечивает максимальную точность результатов. Хотя процедура не требует сложных ограничений, соблюдение нескольких простых рекомендаций крайне важно. Это позволяет получить объективную картину состояния зрительной системы и избежать повторных измерений.

• Отказ от контактных линз. Это ключевое условие. Мягкие контактные линзы рекомендуется снять как минимум за 2—4 часа до исследования, а жесткие — за 12—24 часа (или согласно индивидуальным рекомендациям врача). Причина в том, что линзы временно изменяют форму роговицы, что может исказить результаты измерения рефракции.
• Отсутствие макияжа глаз. Желательно прийти на прием без косметики на глазах (тушь, тени, подводка). Мелкие частицы косметических средств могут попасть на поверхность глаза и повлиять на качество измерения.
• Информирование врача. Сообщите специалисту обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно о тех, которые могут влиять на зрение или ширину зрачка. Также важно рассказать об общем самочувствии, наличии головных болей или сильной усталости глаз.
• Психологический настрой. Особенно важно для детей и тревожных пациентов. Следует понимать, что компьютерная рефрактометрия — это неинвазивная и абсолютно безболезненная процедура. Никаких прикосновений к глазу не будет.

Если планируется авторефрактометрия с расширением зрачка, стоит заранее позаботиться о том, как вы будете добираться домой. После закапывания капель зрение станет нечетким, а светочувствительность повысится, поэтому управлять автомобилем будет невозможно. Рекомендуется взять с собой солнцезащитные очки.

Этапы проведения стандартной авторефрактометрии (без капель)

Стандартная процедура, или компьютерная рефрактометрия в естественных условиях, проводится без применения медикаментов и занимает всего несколько минут. Она позволяет оценить рефракцию глаза при работающей аккомодации — естественной способности глаза фокусироваться на разных расстояниях.

Вот как проходит стандартное исследование шаг за шагом:

1. Позиционирование пациента. Вас попросят сесть перед прибором (авторефрактометром) и удобно расположить голову на специальной подставке, прижав подбородок и лоб к соответствующим опорам. Это необходимо для полной неподвижности головы во время измерения.
2. Фиксация взгляда. Внутри прибора вы увидите изображение, например, воздушный шар, домик или звездочку на конце дороги. Врач попросит вас смотреть на эту картинку и стараться не моргать в течение нескольких секунд. Изображение может становиться то четким, то размытым — это нормально, так работает прибор.
3. Процесс измерения. Аппарат направляет в глаз пучок инфракрасного света, который проходит через оптические среды (роговицу, хрусталик), отражается от сетчатки и возвращается обратно. Датчики прибора анализируют возвращённый пучок света и на основе этих данных производят расчёт рефракции. Процедура повторяется для каждого глаза поочерёдно. Весь процесс измерения для одного глаза длится всего несколько секунд.
4. Получение результатов. Сразу после завершения измерений прибор распечатывает чек с цифровыми данными, которые затем интерпретирует офтальмолог.

Этот метод идеально подходит для первичного скрининга, подбора очков и контактных линз у взрослых пациентов без признаков спазма аккомодации.

Зачем нужна циклоплегия и как проходит авторефрактометрия с расширением зрачка

Авторефрактометрия с циклоплегией — это исследование, проводимое после закапывания специальных капель, которые временно расширяют зрачок и «отключают» аккомодацию. Аккомодация — это работа цилиарной мышцы, которая меняет кривизну хрусталика, позволяя глазу фокусироваться. Иногда эта мышца перенапрягается, вызывая состояние, известное как спазм аккомодации, или «ложная близорукость».

Циклоплегия необходима для того, чтобы:

• выявить истинную рефракцию глаза, исключив влияние мышечного напряжения;
• провести точную диагностику у детей и подростков, у которых аккомодация очень активна;
• дифференцировать истинную миопию от ложной;
• подготовить глаз к детальному осмотру глазного дна (офтальмоскопии).

Процедура с расширением зрачка проходит в несколько этапов:

1. Первичное измерение. Сначала проводится стандартная авторефрактометрия, как описано выше, чтобы зафиксировать показатели при работающей аккомодации.
2. Закапывание капель. Врач или медсестра закапывает в каждый глаз специальные капли (циклоплегики). Может ощущаться лёгкое жжение, которое быстро проходит.
3. Период ожидания. Необходимо подождать от 20 до 40 минут, пока препарат подействует: зрачок максимально расширится, а аккомодация расслабится. В это время вы будете находиться в клинике.
4. Повторное измерение. После того как врач убедится в достаточном действии капель, проводится повторная компьютерная рефрактометрия. Процедура идентична первой: вы снова садитесь за прибор и фиксируете взгляд на картинке.

Сравнение результатов до и после закапывания капель даёт врачу полную информацию об истинной рефракции и наличии или отсутствии спазма аккомодации.

Сравнение двух методов: когда какой нужен

Выбор между стандартной процедурой и исследованием с циклоплегией зависит от целей диагностики, возраста пациента и его клинической картины. Для наглядности представим ключевые различия в виде таблицы.

Что происходит после процедуры: рекомендации для пациента

После стандартной авторефрактометрии никаких ограничений нет. Вы сразу же можете вернуться к своим повседневным делам. Результаты исследования врач использует для дальнейшей консультации, постановки диагноза или выписки рецепта на очки.

Если же проводилась авторефрактометрия с расширением зрачка, важно соблюдать несколько правил для комфорта и безопасности:

• Используйте солнцезащитные очки. Из-за расширенного зрачка в глаз попадает больше света, что вызывает сильный дискомфорт (светобоязнь). Очки с темными линзами помогут защитить глаза на улице.
• Исключите вождение автомобиля. Управлять транспортным средством категорически запрещено до полного восстановления зрачковой реакции и чёткости зрения (обычно 4—6 часов, иногда дольше).
• Ограничьте зрительную нагрузку. Чтение, работа за компьютером или с мелкими деталями будут затруднены из-за нечёткости зрения вблизи. Лучше отложить эти занятия до вечера.
• Будьте осторожны. Из-за временного ухудшения зрения может быть нарушена оценка расстояния, поэтому следует быть внимательнее при ходьбе, особенно на лестницах.

Все эти эффекты являются нормальной реакцией на действие капель и полностью проходят самостоятельно без какого-либо лечения.

Особенности проведения компьютерной рефрактометрии у детей

Диагностика зрения у детей имеет свои особенности, и компьютерная рефрактометрия здесь играет ключевую роль. Из-за высокой активности аккомодационного аппарата у детей стандартное измерение почти всегда даёт неточные, завышенные показатели миопии. Поэтому у детей и подростков авторефрактометрия практически всегда проводится в условиях циклоплегии.

Главная задача при работе с маленькими пациентами — обеспечить их спокойствие и неподвижность во время короткого измерения. Врачи и родители могут помочь ребёнку, объяснив процедуру в игровой форме: «Сейчас мы посмотрим мультик про воздушный шарик в специальном бинокле». Современные педиатрические авторефрактометры часто оснащены звуковыми сигналами и яркими картинками для привлечения внимания ребёнка. В некоторых случаях для обследования совсем маленьких детей (до 3 лет) используются портативные (ручные) рефрактометры, которые позволяют провести измерение с некоторого расстояния, не требуя строгой фиксации головы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Миопия» (утв. Министерством здравоохранения РФ). — 2021.
3. Сомов В. В. Клиническая офтальмология. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 392 с.
4. Grosvenor, T. P. Primary care optometry. 5th ed. St. Louis, MO: Butterworth-Heinemann/Elsevier, 2007.
5. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017.