Диабетическая ретинопатия и ОКТ: выявление отека макулы и изменений сетчатки

Своевременное выявление изменений сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) является ключевым фактором в предотвращении потери зрения при диабетической ретинопатии. Этот высокоточный метод позволяет детально визуализировать все слои сетчатки и обнаружить самые ранние признаки осложнений, в первую очередь — диабетический макулярный отек, еще до того, как пациент заметит первые симптомы. Ранняя диагностика — это основа для успешного сохранения зрительных функций на долгие годы.

Почему при сахарном диабете необходимо регулярно проверять сетчатку

Сахарный диабет — это системное заболевание, которое влияет на весь организм, и особенно уязвимыми оказываются мелкие сосуды, в том числе сосуды глазного дна. Повышенный уровень глюкозы в крови со временем повреждает их стенки, делая их хрупкими и проницаемыми. Это приводит к развитию диабетической ретинопатии (ДР) — серьезного осложнения, которое без контроля может привести к необратимой слепоте.

Опасность диабетической ретинопатии заключается в ее бессимптомном течении на ранних стадиях. Человек может не ощущать никаких изменений в зрении, в то время как в сетчатке уже происходят патологические процессы: микрокровоизлияния, просачивание жидкости из сосудов и формирование отека. Когда зрение начинает ухудшаться, это часто означает, что заболевание зашло уже достаточно далеко. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб, являются обязательной частью ведения пациентов с сахарным диабетом.

Роль оптической когерентной томографии в диагностике диабетической ретинопатии

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это золотой стандарт в диагностике и мониторинге диабетической ретинопатии. В отличие от стандартного осмотра глазного дна (офтальмоскопии), который позволяет врачу увидеть лишь поверхность сетчатки, ОКТ дает возможность заглянуть вглубь и получить послойное изображение ее структуры с микронной точностью. Представьте, что офтальмоскопия — это взгляд на поверхность торта, а оптическая когерентная томография — это возможность увидеть его в разрезе, оценив каждый корж и слой крема.

Этот неинвазивный метод использует световые волны для сканирования сетчатки, создавая ее трехмерную карту. Благодаря этому врач может количественно оценить толщину сетчатки, выявить малейшие скопления жидкости, определить наличие натяжения со стороны стекловидного тела и проанализировать состояние всех десяти слоев сетчатки. Такая детализация недоступна ни одному другому методу диагностики.

Какие именно изменения сетчатки выявляет ОКТ при диабете

Оптическая когерентная томография позволяет выявить целый спектр патологических изменений, характерных для диабетической ретинопатии. Этот метод помогает не просто констатировать факт наличия проблемы, но и точно определить ее характер и локализацию. Ниже перечислены основные признаки ДР, которые видны на ОКТ-сканах.

• Диабетический макулярный отек (ДМО). Это основное и наиболее частое проявление, которое выявляет ОКТ. Представляет собой утолщение сетчатки в центральной зоне (макуле) из-за скопления жидкости, просочившейся из поврежденных сосудов. Макула отвечает за центральное, самое четкое зрение, поэтому ее отек напрямую угрожает способности читать, различать лица и выполнять точную работу.
• Увеличение толщины сетчатки. ОКТ позволяет измерить толщину сетчатки в микронах и сравнить ее с нормой. Этот объективный показатель является главным критерием наличия и степени выраженности макулярного отека.
• Интраретинальные кисты. Это полости, заполненные жидкостью, которые образуются между слоями сетчатки. Их наличие и размер являются важными показателями активности патологического процесса.
• Твердые экссудаты. Представляют собой отложения липидов (жиров) и белков, которые вышли из кровеносных сосудов. На ОКТ они видны как яркие, плотные очаги, которые могут нарушать структуру фоторецепторов.
• Витреоретинальные тракции. Это патологическое натяжение сетчатки со стороны стекловидного тела (гелеобразного вещества, заполняющего глаз). Тракции могут деформировать макулу и усугублять отек. Оптическая когерентная томография четко визуализирует эти «натяжения».
• Эпиретинальная мембрана. Формирование тонкой пленки на поверхности сетчатки, которая, сокращаясь, может вызывать ее сморщивание и искажение зрения.
• Нарушение архитектоники слоев сетчатки. При длительном отеке нормальная упорядоченная структура слоев сетчатки нарушается, что может приводить к атрофии нервных клеток.

Диабетический макулярный отек: как ОКТ помогает его обнаружить и оценить

Диабетический макулярный отек (ДМО) является главной причиной снижения зрения у пациентов с сахарным диабетом. Оптическая когерентная томография играет решающую роль в его диагностике, классификации и контроле лечения. Метод позволяет не просто сказать «отек есть», а дать ему исчерпывающую характеристику.

Во-первых, ОКТ предоставляет количественные данные. Аппарат строит карты толщины сетчатки, окрашивая участки утолщения в «теплые» цвета (желтый, красный), а области с нормальной толщиной — в «холодные» (зеленый, синий). Это позволяет объективно оценить площадь и степень отека, а также следить за его динамикой в процессе лечения. Во-вторых, оптическая когерентная томография дает качественную оценку. Врач видит структуру отека: является ли он диффузным (разлитым) или кистозным (с формированием полостей), есть ли сопутствующие тракции или отслойка нейроэпителия. От этих характеристик напрямую зависит выбор тактики лечения.

Как проходит процедура оптической когерентной томографии

Процедура ОКТ абсолютно безболезненна, неинвазивна и не требует специальной подготовки. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако важно понимать, что во время исследования нет никакого контакта с глазом. Все происходит быстро и комфортно.

Пациент садится перед аппаратом, ставит подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к планке. Это необходимо для фиксации головы в неподвижном положении. Врач просит смотреть на специальную светящуюся метку внутри прибора и не моргать в течение нескольких секунд. В этот момент происходит сканирование. Весь процесс для одного глаза занимает не более 1–2 минут. В некоторых случаях для получения более качественного изображения может потребоваться расширение зрачка с помощью глазных капель. После этого в течение нескольких часов может сохраняться светобоязнь и нечеткость зрения вблизи, поэтому не рекомендуется садиться за руль сразу после обследования.

Что означают результаты сканирования ОКТ: краткое руководство для пациента

После исследования врач получает серию сканов и протокол с картами и цифрами. Хотя детальная интерпретация — это задача специалиста, понимание основных параметров поможет вам лучше ориентироваться в своем состоянии. Для наглядности основные показатели сведены в таблицу.

Как часто нужно проходить обследование ОКТ при сахарном диабете

Частота проведения оптической когерентной томографии определяется офтальмологом индивидуально для каждого пациента. Она зависит от типа сахарного диабета, его длительности, уровня компенсации (уровня гликированного гемоглобина) и, самое главное, от состояния сетчатки.

Общие рекомендации выглядят следующим образом:

• При отсутствии диабетической ретинопатии — как правило, достаточно одного раза в год в рамках профилактического осмотра.
• При начальной стадии ДР без отека макулы — обследование может назначаться раз в 6–12 месяцев для контроля.
• При наличии диабетического макулярного отека (ДМО) — частота сканирований значительно увеличивается. В начале лечения исследование может проводиться ежемесячно для оценки ответа на терапию. После стабилизации состояния — раз в 3–6 месяцев.

Важно строго придерживаться графика, назначенного лечащим врачом, так как это позволяет вовремя заметить негативную динамику и скорректировать лечение.

Важность динамического наблюдения с помощью ОКТ

Ценность оптической когерентной томографии заключается не только в первичной диагностике, но и в возможности динамического наблюдения. Диабетическая ретинопатия — это хронический процесс, требующий постоянного контроля. Сравнивая результаты ОКТ, полученные в разное время, врач может объективно оценить эффективность проводимого лечения (например, инъекций специальных препаратов или лазерной коагуляции).

Если на фоне терапии толщина сетчатки уменьшается, а кисты исчезают, это говорит о положительном ответе. Если же отек сохраняется или нарастает, это сигнал к пересмотру тактики лечения. Таким образом, ОКТ становится незаменимым инструментом, который помогает врачу и пациенту совместно бороться за сохранение зрения, принимая решения на основе точных и объективных данных.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Бойко Э. В., Сосновский С. В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. — СПб.: ВМедА, 2012. — 128 с.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Diabetic Retinopathy. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.
5. International Council of Ophthalmology. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. — 2017.