Эффективность СЛТ: снижение внутриглазного давления и долгосрочные результаты

Эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) является ключевым фактором при выборе этого метода лечения глаукомы. Процедура направлена на достижение главной цели — снижения внутриглазного давления (ВГД), которое является основной причиной повреждения зрительного нерва. Понимание того, насколько выраженным и продолжительным будет результат, помогает пациенту и врачу принять взвешенное решение о тактике лечения. В среднем СЛТ позволяет снизить уровень ВГД на 20–30% от исходного значения, что для многих пациентов оказывается достаточным для стабилизации состояния и отсрочки или отмены медикаментозной терапии.

Как селективная лазерная трабекулопластика снижает внутриглазное давление

Основной механизм действия селективной лазерной трабекулопластики заключается в улучшении естественного оттока внутриглазной жидкости. Внутри глаза постоянно циркулирует водянистая влага, и при глаукоме нарушается ее отток через специальную дренажную систему — трабекулярную сеть. Это можно сравнить с засором в водостоке, который приводит к повышению давления.

Во время процедуры СЛТ короткие лазерные импульсы низкой энергии избирательно воздействуют на пигментированные клетки трабекулярной сети. Это запускает биологический ответ: активируются клетки-макрофаги, которые начинают «очищать» дренажную систему от клеточного «мусора» и излишков пигмента. В результате такого ремоделирования трабекулярной сети ее проницаемость улучшается, отток водянистой влаги восстанавливается, и, как следствие, внутриглазное давление снижается. Важно понимать, что селективная лазерная трабекулопластика не создает новых путей оттока, а восстанавливает функцию уже существующих, что делает процедуру физиологичной и малотравматичной.

Насколько СЛТ снижает давление: ожидаемые показатели

Степень снижения внутриглазного давления после процедуры СЛТ индивидуальна, но основана на больших клинических исследованиях. Главным ожидаемым результатом является уменьшение ВГД на 20–30% от первоначального уровня. Например, если исходное давление составляло 25 мм рт. ст., то после успешной процедуры можно ожидать его снижения до 17–20 мм рт. ст.

Эффект от процедуры развивается не мгновенно. Небольшое снижение давления можно заметить уже в первые дни, однако максимальный результат обычно достигается в течение 1–3 месяцев после сеанса. Это время необходимо для того, чтобы в трабекулярной сети завершились все биологические процессы, запущенные лазером. Поэтому оценка финальной эффективности СЛТ проводится врачом не ранее чем через несколько недель после ее выполнения.

Долгосрочные результаты и продолжительность эффекта СЛТ

Одним из главных вопросов, волнующих пациентов, является продолжительность эффекта от селективной лазерной трабекулопластики. Гипотензивный (снижающий давление) эффект процедуры не является пожизненным. Со временем биологические процессы в трабекулярной сети могут приводить к постепенному ослабеванию результата и повторному повышению ВГД.

В среднем эффект от одной процедуры СЛТ сохраняется от 1 года до 5 лет. У некоторых пациентов стабильное давление поддерживается дольше, у других — меньше. Этот срок зависит от множества факторов, включая индивидуальные особенности организма, тип и стадию глаукомы. Важным преимуществом селективной лазерной трабекулопластики является возможность ее повторного проведения, когда эффект от предыдущей процедуры начинает ослабевать.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы, влияющие на эффективность селективной лазерной трабекулопластики

Результативность СЛТ может варьироваться у разных пациентов. На успех процедуры влияет несколько ключевых факторов, которые врач обязательно учитывает при планировании лечения. Понимание этих аспектов помогает сформировать реалистичные ожидания от процедуры.

Чтобы лучше понять, от чего зависит успешность процедуры, рассмотрим основные факторы в таблице:

Повторная СЛТ: когда и почему может потребоваться процедура

Возможность безопасного повторения процедуры является одним из ключевых преимуществ СЛТ. Поскольку эффект от лазерного лечения со временем может ослабевать, повторная селективная лазерная трабекулопластика становится эффективным способом вновь взять давление под контроль без перехода к более инвазивным методам.

Решение о необходимости повторной процедуры принимает врач на основе регулярного мониторинга внутриглазного давления. Если ВГД начинает постепенно повышаться и выходит за пределы целевых значений, обсуждается вариант повторного вмешательства. Как правило, повторная СЛТ может быть проведена не ранее чем через 6–12 месяцев после предыдущей. Эффективность повторных сеансов сопоставима с первичной процедурой, хотя у некоторых пациентов ответ может быть несколько слабее. Это позволяет на долгие годы контролировать глаукому, минимизируя медикаментозную нагрузку.

Сравнение эффективности СЛТ с другими методами лечения глаукомы

Селективная лазерная трабекулопластика занимает важное место в арсенале офтальмолога, но не является единственным методом контроля ВГД. Чтобы понять ее роль, полезно сравнить ее эффективность с другими подходами к лечению глаукомы.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов лечения глаукомы.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.
4. Gazzard G., Konstantakopoulou E., Garway-Heath D., et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet. 2019; 393(10180):1505-1516.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma. Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.