СЛТ или капли: сравнение методов лечения глаукомы и выбор оптимального пути

Выбор между селективной лазерной трабекулопластикой (СЛТ) и глазными каплями является одним из ключевых моментов в лечении глаукомы. Это решение определяет не только медицинскую тактику, но и повседневный образ жизни пациента. Оба метода нацелены на достижение главной цели — снижение внутриглазного давления (ВГД) для сохранения зрительного нерва и предотвращения потери зрения. Однако они достигают этой цели совершенно разными путями, имея свои уникальные преимущества, недостатки и показания. Понимание этих различий — первый шаг к осознанному и эффективному управлению заболеванием совместно с вашим лечащим врачом.

Как работают капли и селективная лазерная трабекулопластика: два разных подхода к одной цели

Основная задача при лечении глаукомы — нормализовать внутриглазное давление. И капли, и СЛТ успешно справляются с этим, но используют принципиально разные механизмы воздействия на гидродинамику глаза.

Глазные капли — это медикаментозный метод, который подразумевает регулярное, ежедневное введение лекарственных препаратов. В зависимости от действующего вещества, они работают по одному из двух основных принципов:

• Уменьшение выработки внутриглазной жидкости. Некоторые препараты подавляют активность цилиарного тела — структуры глаза, ответственной за продукцию водянистой влаги. Меньше жидкости — ниже давление.
• Улучшение оттока жидкости. Другая группа препаратов расширяет пути оттока, в основном увеосклеральный путь, помогая жидкости легче покидать глаз.

Селективная лазерная трабекулопластика — это неинвазивная процедура, использующая лазер низкой энергии. Воздействие направлено на трабекулярную сеть — естественную дренажную систему глаза, расположенную в углу передней камеры. Лазер не прожигает и не разрушает ткани. Он избирательно (селективно) воздействует на пигментные клетки трабекулярной сети, запуская в них биологическую реакцию. Это стимулирует естественные процессы очищения и ремоделирования дренажной системы, в результате чего ее пропускная способность улучшается, и отток внутриглазной жидкости восстанавливается. Процедура проводится амбулаторно, занимает несколько минут и не требует специальной подготовки.

Сравнение эффективности: что лучше снижает давление

С точки зрения способности снижать внутриглазное давление, эффективность селективной лазерной трабекулопластики сопоставима с эффективностью современных гипотензивных капель. Исследования, в частности масштабное исследование LiGHT (Laser in Glaucoma and ocular Hypertension Trial), показали, что СЛТ может успешно применяться в качестве терапии первой линии, то есть как стартовое лечение сразу после постановки диагноза.

В среднем, и капли, и СЛТ способны снизить уровень ВГД на 20–30% от исходного уровня. Однако важно понимать, что реакция на лечение всегда индивидуальна. У некоторых пациентов капли определенной группы могут давать превосходный результат, в то время как у других эффект будет недостаточным. То же самое касается и селективной лазерной трабекулопластики: у большинства пациентов наблюдается значительное снижение давления, но у небольшого процента людей эффект может быть минимальным или отсутствовать. Поэтому выбор метода часто зависит не только от его потенциальной эффективности, но и от множества других факторов, включая образ жизни и сопутствующие заболевания.

Удобство и образ жизни: ежедневная обязанность против однократной процедуры

Один из самых значимых факторов при выборе между СЛТ и каплями — это влияние лечения на повседневную жизнь. Здесь различия между методами наиболее очевидны.

Лечение каплями требует строгой дисциплины и самоконтроля. Их необходимо закапывать ежедневно, один или несколько раз в день, в одно и то же время, на протяжении многих лет, а часто — пожизненно. Пропуск даже одной дозы может привести к колебаниям внутриглазного давления, что негативно сказывается на состоянии зрительного нерва. Это создает определенные трудности: необходимость всегда иметь флакон под рукой, помнить о времени закапывания, сложности во время путешествий. Для пожилых людей или пациентов с артритом физический процесс закапывания также может быть затруднительным.

Селективная лазерная трабекулопластика предлагает принципиально иной подход. После одной короткой процедуры, которая длится 5–10 минут, пациент на длительный срок (в среднем от 1 до 5 лет) освобождается от необходимости использовать капли. Это значительно повышает качество жизни, избавляя от ежедневной рутины и беспокойства о пропуске дозы. Эффект от СЛТ не вечен, и со временем процедуру можно безопасно повторить, так как она не повреждает структуры глаза.

Профиль безопасности и побочные эффекты: СЛТ в сравнении с каплями

Оба метода лечения считаются безопасными, но имеют разные профили побочных эффектов. Понимание этих рисков помогает сделать более информированный выбор.

Побочные эффекты глазных капель:

• Местные реакции. Это наиболее частая группа побочных эффектов. К ним относятся покраснение глаз, жжение, зуд, ощущение инородного тела, сухость глаз, затуманивание зрения сразу после закапывания. Некоторые препараты могут вызывать потемнение радужки, рост и потемнение ресниц.
• Аллергические реакции. Консерванты, содержащиеся в большинстве капель, могут вызывать аллергию, которая проявляется сильным покраснением, отеком век и дискомфортом.
• Системные эффекты. Хотя и редко, действующие вещества капель могут всасываться в системный кровоток и вызывать побочные эффекты со стороны других органов. Например, бета-блокаторы могут замедлять пульс и влиять на дыхательную систему, что опасно для пациентов с астмой или сердечными заболеваниями.

Побочные эффекты СЛТ:

Селективная лазерная трабекулопластика характеризуется высоким профилем безопасности и минимальным количеством побочных эффектов, которые носят в основном временный характер.

• Кратковременное повышение ВГД. Сразу после процедуры у некоторых пациентов может наблюдаться временный скачок внутриглазного давления. Этот процесс контролируется врачом и при необходимости купируется специальными каплями.
• Воспалительная реакция. Легкое воспаление в передней камере глаза является нормальной реакцией на лазерное воздействие. Обычно оно проходит самостоятельно или снимается коротким курсом противовоспалительных капель.

Важно отметить, что СЛТ не вызывает системных побочных эффектов, так как ее действие локализовано строго внутри глаза. Это делает ее предпочтительным методом для пациентов, плохо переносящих капли или имеющих противопоказания к их системному действию.

Кому подходит СЛТ, а кому — глазные капли: критерии выбора

Выбор оптимального метода лечения — это всегда совместное решение пациента и врача, основанное на медицинских показаниях, индивидуальных особенностях и образе жизни. Ниже представлена таблица, которая поможет систематизировать ключевые факторы выбора.

Сочетание методов: можно ли использовать капли после СЛТ

Важно понимать, что выбор селективной лазерной трабекулопластики не закрывает возможность использования капель в будущем. Эти методы не являются взаимоисключающими. Более того, они могут успешно дополнять друг друга.

Если со временем эффект от СЛТ снижается и внутриглазное давление снова начинает расти, врач может назначить гипотензивные капли. Часто после лазерной процедуры для контроля ВГД требуется меньшее количество препаратов, чем до нее. Например, вместо двух или трех видов капель пациенту может быть достаточно одного. Таким образом, селективная лазерная трабекулопластика может служить как альтернативой каплям, так и эффективным дополнением к медикаментозной терапии, снижая лекарственную нагрузку на глаза и организм в целом.

Как принять взвешенное решение вместе с врачом

Окончательный выбор тактики лечения глаукомы должен быть сделан после тщательного обсуждения всех вариантов с вашим офтальмологом. В статье дается общая информация, но только врач, знающий историю вашей болезни, результаты обследований и индивидуальные особенности, может дать персонализированные рекомендации.

Чтобы разговор с врачом был максимально продуктивным, подготовьтесь к нему. Вот список вопросов, которые стоит обсудить:

• Какой метод лечения, по вашему мнению, будет для меня наиболее эффективным и почему?
• Каковы потенциальные риски и побочные эффекты каждого из методов в моем случае?
• Являюсь ли я хорошим кандидатом для проведения селективной лазерной трабекулопластики?
• Как изменится мой образ жизни при выборе капель или СЛТ?
• Какова долгосрочная перспектива каждого метода? Как часто нужно будет проходить осмотры?
• Что произойдет, если выбранный метод окажется недостаточно эффективным?

Помните, что современная офтальмология предлагает гибкие и эффективные подходы к лечению глаукомы. Ваша активная позиция и открытый диалог с врачом — залог успешного контроля над заболеванием и сохранения зрения на долгие годы.

Список литературы

1. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Gazzard G., Konstantakopoulou E., Garway-Heath D., et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial // The Lancet. — 2019. — Vol. 393, No. 10180. — P. 1505–1516.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 196 p.
5. Weinreb R. N., Aung T., Medeiros F. A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review // JAMA. — 2014. — Vol. 311, No. 18. — P. 1901–1911.