СЛТ против хирургии: когда лазерная трабекулопластика лучше операции при глаукоме

Выбор метода лечения глаукомы — это всегда взвешенное решение, основанное на множестве факторов. Когда речь заходит о сравнении селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) и традиционной хирургии, важно понимать, что это не конкуренты, а два разных инструмента для достижения одной цели — сохранения вашего зрения. СЛТ представляет собой малоинвазивный, щадящий метод, который часто является предпочтительным на ранних этапах заболевания или при определенных обстоятельствах, в то время как хирургическое вмешательство становится необходимым при более агрессивном течении глаукомы. Понимание преимуществ и показаний каждого подхода поможет вам и вашему врачу составить оптимальный план лечения.

Что такое СЛТ и как она работает в сравнении с хирургией

Чтобы понять, в какой ситуации какой метод предпочтительнее, необходимо разобраться в их принципиальных отличиях. Это два совершенно разных подхода к снижению внутриглазного давления (ВГД), которое является ключевым фактором прогрессирования глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — это процедура, направленная на "омоложение" и стимуляцию естественной дренажной системы глаза. Представьте себе трабекулярную сеть — микроскопическую структуру, через которую оттекает внутриглазная жидкость, — как фильтр, который со временем засоряется. Лазер низкой энергии воздействует на клетки этого фильтра (трабекулярной сети) избирательно, не повреждая их. Это стимулирует их обновление и улучшает отток жидкости, что приводит к снижению ВГД. Процедура проводится амбулаторно, занимает несколько минут и не требует разрезов. Ее можно сравнить с мягкой перезагрузкой естественной системы дренажа глаза.

Хирургическое вмешательство, например, трабекулэктомия, работает по другому принципу. Если естественная дренажная система не справляется и ее невозможно "перезагрузить", хирург создает новый, искусственный путь для оттока внутриглазной жидкости. Это инвазивная операция, которая требует формирования нового канала из тканей глаза. Такой подход обеспечивает более выраженное и зачастую более стабильное снижение давления, но сопряжен с более высокими рисками и длительным периодом восстановления. Это не стимуляция старой системы, а создание обходного пути.

Ключевые критерии выбора: Селективная лазерная трабекулопластика или операция

Решение в пользу лазерной трабекулопластики или хирургического лечения принимается офтальмологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Чтобы наглядно показать различия, представим основные критерии выбора в виде сравнительной таблицы.

В каких клинических ситуациях предпочтительна СЛТ

Селективная лазерная трабекулопластика является оптимальным выбором в ряде конкретных случаев, когда ее преимуществ достаточно для контроля заболевания, а риски минимальны. Этот метод часто рассматривается как первая линия лечения, даже до назначения капель, или как важный шаг в долгосрочной стратегии управления глаукомой.

• Начальная и умеренная стадии глаукомы. Когда не требуется кардинального снижения внутриглазного давления, СЛТ может эффективно контролировать его уровень и замедлить прогрессирование болезни.
• Непереносимость или недостаточная эффективность глазных капель. Если у пациента развиваются аллергические реакции, синдром сухого глаза или другие побочные эффекты от медикаментозной терапии, СЛТ становится прекрасной альтернативой.
• Низкая приверженность лечению. Для пациентов, которым сложно соблюдать режим закапывания капель (например, из-за забывчивости, артрита или тремора рук), однократная процедура СЛТ может обеспечить стабильный контроль ВГД на длительный срок.
• Необходимость снизить медикаментозную нагрузку. Лазерная трабекулопластика может использоваться в комбинации с каплями, чтобы уменьшить их количество или кратность применения, тем самым улучшая качество жизни пациента.
• Как стартовая терапия. В некоторых случаях, особенно у молодых пациентов с впервые выявленной открытоугольной глаукомой, СЛТ может быть предложена в качестве первого шага лечения, откладывая необходимость ежедневного использования капель.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда без хирургического вмешательства не обойтись

Несмотря на все преимущества лазерных методик, существуют ситуации, когда только полноценная операция способна остановить прогрессирование глаукомы и сохранить зрение. В этих случаях риски, связанные с хирургией, оправданы необходимостью достижения низких целевых цифр ВГД.

• Далеко зашедшая стадия глаукомы. Когда зрительный нерв уже значительно поврежден, требуется максимально низкое и стабильное внутриглазное давление, которого часто невозможно достичь с помощью СЛТ или капель.
• Высокие исходные показатели ВГД. Если давление очень высокое, умеренного снижения от СЛТ будет недостаточно, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва.
• Неэффективность консервативного и лазерного лечения. Если капли и повторные сеансы СЛТ не позволяют достичь целевого уровня ВГД, операция становится следующим логичным шагом.
• Агрессивное течение заболевания. При быстром прогрессировании потери полей зрения необходимо действовать решительно, и хирургия обеспечивает самый мощный гипотензивный эффект.
• Определенные типы глаукомы. Некоторые формы заболевания, например, посттравматическая или увеальная глаукома, могут хуже поддаваться лазерному лечению и требовать хирургического подхода с самого начала.

Жизнь после процедуры: чего ожидать после СЛТ и операции

Понимание того, что ждет пациента после вмешательства, помогает снять тревогу и правильно подготовиться к восстановительному периоду. Различия здесь колоссальные.

После селективной лазерной трабекулопластики пациент обычно уходит домой в тот же день. Может ощущаться легкий дискомфорт или затуманивание зрения, которые проходят в течение нескольких часов. Врач может назначить противовоспалительные капли на несколько дней. Существенных ограничений в образе жизни нет, можно читать, смотреть телевизор и работать за компьютером практически сразу. Эффект от процедуры развивается постепенно в течение 1-3 месяцев.

Восстановление после хирургической операции — это более сложный и длительный процесс. Он требует строгого соблюдения рекомендаций: закапывания нескольких видов капель по схеме, избегания физических нагрузок, наклонов, попадания воды в глаз. Необходимы частые контрольные визиты к офтальмологу для мониторинга состояния и коррекции заживления. Полное восстановление и стабилизация ВГД могут занять несколько месяцев.

Сочетание методов: возможен ли переход от СЛТ к хирургии

Важно понимать, что выбор СЛТ не закрывает путь к хирургическому лечению в будущем. Напротив, современная стратегия лечения глаукомы часто представляет собой ступенчатый подход. Начинают с наименее инвазивных методов (капли или СЛТ) и переходят к более серьезным вмешательствам только по мере необходимости. Проведение селективной лазерной трабекулопластики никак не усложняет и не делает невозможным последующее хирургическое вмешательство, если оно потребуется. Это дает врачу и пациенту гибкость в управлении заболеванием на протяжении многих лет, адаптируя тактику лечения к меняющейся клинической картине. Главная цель — вовремя применить тот метод, который наиболее эффективен и безопасен на данном конкретном этапе заболевания.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi C S.r.l., 2021. — 198 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.
5. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2020.