LASIK или ФРК: как выбрать подходящий метод лазерной коррекции зрения

Выбор между методами лазерной коррекции зрения LASIK и ФРК (фоторефракционной кератэктомией) — это одно из ключевых решений на пути к ясному зрению. Важно понимать, что не существует универсально «лучшего» метода; существует наиболее подходящий именно для вас, с учетом уникальных особенностей строения ваших глаз, образа жизни и медицинских показаний. Оба метода используют эксимерный лазер для изменения формы роговицы и исправления аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма), но делают это принципиально по-разному. Итоговый выбор всегда основывается на результатах комплексной диагностики и является совместным решением пациента и хирурга-офтальмолога.

Ключевое различие: принцип воздействия на роговицу

Основное отличие между методиками LASIK и фоторефракционной кератэктомией заключается в способе доступа к средним слоям роговицы (строме), где и происходит лазерное воздействие. Именно эта разница определяет особенности восстановительного периода, показания и возможные ограничения для каждого метода.

При процедуре ЛАСИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) хирург с помощью специального инструмента (микрокератома или фемтосекундного лазера) формирует на поверхности роговицы тончайший лоскут (флэп). Этот лоскут отгибается, открывая доступ к строме. Затем эксимерный лазер испаряет часть ткани, моделируя новую, правильную форму роговицы. После этого лоскут возвращается на место и фиксируется за счет естественной адгезии без наложения швов. Поверхностный слой роговицы (эпителий) при этом практически не повреждается, что обеспечивает быстрое восстановление.

При ФРК (фоторефракционная кератэктомия) формирование лоскута не производится. Вместо этого хирург полностью удаляет самый поверхностный слой клеток роговицы — эпителий. После этого эксимерный лазер напрямую воздействует на строму, изменяя ее кривизну. По завершении процедуры на глаз надевается специальная защитная контактная линза, под которой эпителий самостоятельно нарастает в течение нескольких дней. Этот процесс заживления требует больше времени, чем при методике LASIK.

Сравнительная таблица методов: LASIK против фоторефракционной кератэктомии

Для наглядного понимания основных различий между процедурами можно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Показания к выбору: когда рекомендован LASIK, а когда — ФРК

Выбор конкретного метода лазерной коррекции определяется не столько желанием пациента, сколько объективными медицинскими данными, полученными в ходе предоперационного обследования. Хирург анализирует множество параметров, чтобы предложить самый безопасный и эффективный вариант.

Когда чаще выбирают LASIK:

• Достаточная толщина роговицы, позволяющая безопасно сформировать лоскут.
• Отсутствие заболеваний поверхности глаза, например выраженного синдрома сухого глаза.
• Желание пациента получить максимально быстрое восстановление зрительных функций и вернуться к обычному образу жизни в кратчайшие сроки.
• Пациент не занимается травмоопасными видами деятельности.

В каких случаях предпочтение отдается ФРК:

• Недостаточная толщина роговицы для проведения LASIK.
• Наличие некоторых особенностей топографии роговицы (например, слишком крутая или плоская форма).
• Профессия или хобби, связанные с высоким риском прямого удара по глазу (бокс, борьба, военная служба).
• Наличие рубцовых изменений на поверхности роговицы.
• Ранее перенесенные операции на роговице, которые делают формирование лоскута нежелательным.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Процесс восстановления: чего ожидать после операции

Период реабилитации — это еще один важный аспект, который существенно различается при методиках LASIK и фоторефракционной кератэктомии. Понимание этих различий помогает пациенту морально подготовиться и правильно спланировать свое время.

Восстановление после LASIK проходит, как правило, легко и быстро. Многие пациенты отмечают «вау-эффект» — зрение становится значительно лучше уже через несколько часов после процедуры. В первые дни важно избегать трения глаз и попадания в них воды. Ограничения на зрительные и физические нагрузки минимальны и снимаются в течение нескольких дней или недель. Полная стабилизация зрения обычно наступает в течение 1–3 месяцев.

Восстановление после ФРК требует больше терпения. Первые 3–5 дней, пока восстанавливается эпителиальный слой, могут сопровождаться заметным дискомфортом, светобоязнью и слезотечением. В это время глаз защищен специальной контактной линзой, которую снимает врач. Зрение в этот период может быть нечетким, «плавающим». Значительное улучшение наступает после снятия линзы, но окончательная стабилизация зрительных функций может занять от 3 до 6 месяцев. В течение всего этого времени необходимо строго следовать назначениям врача и регулярно закапывать капли.

Долгосрочные результаты и возможные риски обоих методов

При правильном отборе пациентов и безупречном выполнении обе методики — и LASIK, и ФРК — демонстрируют высокие и стабильные результаты в долгосрочной перспективе. Острота зрения, достигаемая после обеих операций, сопоставима. Цель любой из этих процедур — обеспечить максимальное качество зрения и избавить человека от зависимости от очков или контактных линз.

Риски осложнений существуют при любом хирургическом вмешательстве, но в современной рефракционной хирургии они сведены к минимуму. Большинство из них являются временными и поддаются лечению.

• Общие риски: синдром сухого глаза (чаще и более выражен после LASIK в первые месяцы), появление бликов и ореолов вокруг источников света в темное время суток (обычно проходит со временем), недостаточная или избыточная коррекция (может потребовать докоррекции).
• Специфические риски для LASIK: осложнения, связанные с роговичным лоскутом, — его смещение, деформация, врастание эпителия под него. Эти ситуации встречаются крайне редко, особенно при использовании фемтосекундных лазеров.
• Специфические риски для фоторефракционной кератэктомии: помутнение роговицы (хейз), которое может снижать качество зрения. Риск значительно снижается благодаря современным протоколам ведения операции и использованию специальных препаратов. Также из-за более длительного периода заживления незначительно выше риск инфекции, который предотвращается строгим соблюдением гигиены и применением антибактериальных капель.

Как принимается окончательное решение

Финальный выбор между LASIK и ФРК — это всегда результат тщательной диагностики и доверительного диалога между вами и вашим офтальмохирургом. Невозможно принять это решение самостоятельно, основываясь только на информации из интернета. Комплексное обследование позволяет получить объективную картину состояния ваших глаз.

Врач оценивает десятки параметров, ключевыми из которых являются:

• пахиметрия — измерение толщины роговицы в разных точках;
• кератотопография — создание подробной карты рельефа и кривизны передней и задней поверхностей роговицы;
• аберрометрия — анализ искажений высшего порядка, влияющих на качество зрения;
• пупиллометрия — измерение диаметра зрачка в условиях разной освещенности.

Только на основе этих данных хирург может с уверенностью сказать, какой метод будет не просто эффективным, а максимально безопасным именно в вашем случае. Ваша задача — предоставить врачу полную информацию о своем образе жизни, профессии и ожиданиях, чтобы он мог учесть все факторы при вынесении рекомендации.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2002. — 288 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Refractive Management/Intervention Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Refractive Errors & Refractive Surgery. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1368 p.
5. Качанов А. Б., Амбросимова Е. А. Современные тенденции эксимерлазерной хирургии роговицы // Офтальмохирургия. — 2016. — № 1. — С. 60–65.