Кому подходит LASIK: как определить, являетесь ли вы идеальным кандидатом

Определить, являетесь ли вы идеальным кандидатом на процедуру LASIK (лазерный кератомилёз), можно только после комплексного офтальмологического обследования. Решение принимается врачом на основе совокупности множества факторов, включая ваш возраст, стабильность зрения, состояние роговицы и общее состояние здоровья. Эта процедура, направленная на исправление аномалий рефракции, таких как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, требует тщательного отбора пациентов для достижения наилучших и безопасных результатов. Понимание ключевых критериев поможет вам подготовиться к консультации со специалистом и сформировать реалистичные ожидания.

Основные критерии для кандидата на лазерную коррекцию зрения

Чтобы считаться подходящим кандидатом для проведения лазерного кератомилёза, пациент должен соответствовать ряду медицинских параметров. Эти критерии разработаны для того, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимальную эффективность и долгосрочность результата коррекции. Каждый из этих пунктов играет важную роль и будет тщательно оценен врачом-офтальмологом во время предоперационной диагностики.

• Возраст: Пациент должен быть старше 18 лет (в некоторых случаях — 21 года).
• Стабильность зрения: Рецепт на очки или контактные линзы не должен меняться как минимум в течение последнего года.
• Тип и степень нарушения рефракции: Процедура LASIK наиболее эффективна для коррекции определенных степеней близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
• Состояние роговицы: Роговица должна иметь достаточную толщину и здоровую структуру.
• Общее здоровье: Отсутствие системных заболеваний, которые могут повлиять на процесс заживления.
• Здоровье глаз: Отсутствие других глазных заболеваний (катаракты, глаукомы, кератоконуса и др.).

Возрастные ограничения для процедуры LASIK

Возраст является одним из первых и важнейших факторов при оценке кандидатуры на лазерную коррекцию. Существует как минимальный, так и условный верхний возрастной порог, и оба они имеют под собой веские физиологические основания. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к нестабильным результатам и необходимости повторных вмешательств.

Минимальный возраст для проведения процедуры LASIK — 18 лет. Основная причина этого ограничения заключается в том, что до этого возраста зрительная система человека, в частности глазное яблоко, продолжает расти и формироваться. Проведение коррекции на нестабильной зрительной системе приведет к тому, что эффект от операции будет временным, так как близорукость может продолжить прогрессировать. Врач должен убедиться, что рост глазного яблока завершен и зрение стабилизировалось.

Четкого верхнего возрастного предела для лазерного кератомилёза не существует, однако после 40–45 лет необходимо учитывать возрастные изменения глаз. В этом возрасте начинает развиваться пресбиопия — возрастная дальнозоркость, из-за которой хрусталик теряет свою эластичность и становится трудно фокусироваться на близких объектах. LASIK корректирует зрение вдаль, но не останавливает развитие пресбиопии. Это означает, что даже после успешной коррекции для чтения или работы за компьютером со временем могут понадобиться очки. Этот аспект обязательно обсуждается с пациентами старшего возраста, чтобы их ожидания от процедуры были реалистичными.

Требования к состоянию зрения и стабильности рефракции

Стабильность зрения — это ключевой показатель готовности к лазерной коррекции. Это означает, что ваши диоптрии не должны были меняться более чем на 0,5 диоптрии в течение как минимум 12 месяцев до планируемой операции. Если зрение продолжает ухудшаться, эффект от лазерного кератомилёза будет недолговечным, так как естественное прогрессирование нарушения рефракции «съест» результат коррекции.

Кроме стабильности, важна и степень нарушения рефракции. Процедура LASIK имеет определенные пределы эффективности:

• Близорукость (миопия): Обычно корректируется до –8,0, в некоторых случаях до –10,0 диоптрий. Коррекция более высоких степеней близорукости сопряжена с большим объемом испарения ткани роговицы, что повышает риски.
• Дальнозоркость (гиперметропия): Эффективно корректируется до +4,0 диоптрий.
• Астигматизм: Коррекция возможна до 4,0–5,0 диоптрий.

Эти диапазоны являются ориентировочными и могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей строения глаза пациента и используемого оборудования. Превышение этих пределов может привести к неудовлетворительным результатам, таким как неполная коррекция или появление зрительных искажений (например, бликов и ореолов в темное время суток).

Значение толщины и здоровья роговицы

Состояние роговицы — прозрачной наружной оболочки глаза — является, пожалуй, самым критическим фактором для безопасности процедуры LASIK. Во время операции хирург формирует тонкий лоскут (флэп) из поверхностных слоев роговицы, а затем эксимерный лазер испаряет часть ткани под ним, изменяя кривизну роговицы. После этого лоскут возвращается на место.

Для выполнения этих манипуляций роговица должна иметь достаточную исходную толщину. Стандартной считается толщина около 530–550 микрон. После испарения ткани и укладки лоскута должна остаться нетронутой задняя часть роговицы (так называемое остаточное ложе) толщиной не менее 250–300 микрон. Это необходимо для сохранения прочности и стабильности всей структуры глаза. Если роговица слишком тонкая, проведение лазерного кератомилёза становится невозможным из-за высокого риска развития серьезного осложнения — кератэктазии, то есть выпячивания и истончения роговицы, что приводит к значительному и необратимому ухудшению зрения.

Помимо толщины, важна и форма (топография) роговицы. Наличие таких заболеваний, как кератоконус (конусовидная деформация роговицы) или другие виды дистрофий, является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры.

Общее состояние здоровья: когда лазерный кератомилёз противопоказан

Здоровье глаз неразрывно связано с общим состоянием организма. Некоторые системные заболевания могут негативно повлиять на процесс заживления после операции или на стабильность результата, поэтому их наличие является противопоказанием к проведению лазерной коррекции зрения.

К таким заболеваниям относятся:

• Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и другие. Эти состояния нарушают нормальную работу иммунной системы и могут вызвать неадекватную реакцию на хирургическое вмешательство, серьезно затрудняя процесс заживления роговицы.
• Сахарный диабет: Особенно декомпенсированный. Высокий уровень сахара в крови может вызывать колебания рефракции, что делает результат коррекции непредсказуемым. Кроме того, диабет замедляет процессы регенерации тканей и повышает риск инфекционных осложнений.
• Иммунодефицитные состояния: Включая ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа или прием иммуносупрессивных препаратов. Ослабленный иммунитет значительно повышает риск послеоперационных инфекций.
• Беременность и период лактации: Гормональные изменения в организме женщины в эти периоды могут временно изменять параметры зрения и влиять на заживление. Процедуру рекомендуется отложить как минимум на 3–6 месяцев после прекращения грудного вскармливания.

Абсолютные и относительные противопоказания: подробный разбор

Все противопоказания к процедуре LASIK можно разделить на две большие группы: абсолютные, при которых операция не может быть выполнена ни при каких условиях, и относительные, при которых проведение коррекции возможно после лечения, стабилизации состояния или по истечении определенного времени. Ниже представлена таблица для наглядного разделения этих состояний.

Как проходит диагностика для определения пригодности к LASIK

Чтобы окончательно определить, подходите ли вы для лазерной коррекции зрения, необходимо пройти детальное диагностическое обследование в офтальмологической клинике. Это обследование занимает несколько часов и является абсолютно безболезненным. Его цель — получить исчерпывающую информацию о состоянии вашей зрительной системы.

Стандартное предоперационное обследование включает в себя следующие процедуры:

• Визометрия: Проверка остроты зрения с коррекцией и без нее.
• Авторефрактометрия: Компьютерное определение степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
• Кератотопография: Сканирование роговицы для создания ее детальной карты рельефа и выявления аномалий, таких как кератоконус.
• Пахиметрия: Измерение толщины роговицы с помощью ультразвука или оптического метода. Это один из ключевых тестов для оценки безопасности LASIK.
• Тонометрия: Измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы.
• Биомикроскопия: Осмотр структур глаза (век, конъюнктивы, роговицы, хрусталика) под микроскопом.
• Осмотр глазного дна: Оценка состояния сетчатки и зрительного нерва, как правило, с расширением зрачка.

На основе полученных данных врач-офтальмохирург делает окончательный вывод о возможности проведения лазерного кератомилёза, обсуждает с вами прогнозируемый результат и отвечает на все возникшие вопросы.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Аветисов Э. С. Близорукость. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 288 с.
3. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern® / American Academy of Ophthalmology. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
4. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. U.S. Food and Drug Administration. LASIK Quality of Life Collaboration Project. [Электронный ресурс]. URL: https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/lasik-quality-life-collaboration-project (дата обращения: актуальная дата).