Абсолютные противопоказания к LASIK: когда лазерная коррекция запрещена

Решение о проведении лазерной коррекции зрения — важный шаг на пути к жизни без очков и контактных линз. Однако несмотря на высокую эффективность и безопасность методики, существуют абсолютные противопоказания к LASIK, при которых выполнение операции сопряжено с недопустимо высоким риском для здоровья глаз. Эти ограничения установлены для защиты пациента от непредсказуемых результатов и серьезных осложнений. Понимание этих факторов — основа безопасности и залог сохранения зрения, поэтому тщательная предоперационная диагностика является обязательным и самым ответственным этапом подготовки к процедуре лазерного кератомилеза.

Почему существуют абсолютные противопоказания к лазерной коррекции

Суть методики LASIK заключается в изменении формы роговицы — прозрачной внешней оболочки глаза — с помощью эксимерного лазера. Это позволяет изменить ее преломляющую силу и сфокусировать изображение точно на сетчатке. Для успешного и стабильного результата необходимо, чтобы роговица была здоровой, имела достаточную толщину и прочность, а организм в целом был способен к нормальному заживлению. Абсолютные противопоказания — это состояния и заболевания, при которых эти условия не выполняются. Игнорирование таких противопоказаний может привести к необратимым последствиям, включая потерю зрения. Поэтому выявление этих состояний на этапе диагностики является первостепенной задачей офтальмохирурга.

Заболевания глаз как основное препятствие для LASIK

Наиболее частая группа противопоказаний связана непосредственно со здоровьем зрительной системы. Любое вмешательство в структуру больного или ослабленного глаза может усугубить имеющиеся проблемы и спровоцировать осложнения. Вот основные офтальмологические состояния, при которых лазерный кератомилез строго запрещен:

• Кератоконус и другие дистрофии роговицы. Кератоконус — это прогрессирующее заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Лазерное воздействие на такую ослабленную ткань может вызвать ее дальнейшее выпячивание (эктазию) и резкое ухудшение зрения.
• Недостаточная толщина роговицы. Для проведения LASIK формируется тонкий лоскут из поверхностных слоев роговицы, под которым работает лазер. Если роговица изначально слишком тонкая, оставшейся ее части может не хватить для сохранения структурной целостности глаза.
• Единственный видящий глаз. Проведение любой хирургической операции на единственном глазу, который обеспечивает функциональное зрение, сопряжено с неоправданным риском. Даже при минимальной вероятности осложнений цена ошибки слишком высока.
• Глаукома. Это заболевание связано с повышением внутриглазного давления, которое повреждает зрительный нерв. Процедура лазерной коррекции зрения и применение стероидных капель в послеоперационном периоде могут спровоцировать скачки давления и усугубить течение глаукомы.
• Катаракта. Помутнение хрусталика — это прямое противопоказание, поскольку LASIK не решает эту проблему. Пациентам с катарактой требуется другая операция — замена хрусталика, которая одновременно может исправить и нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость).
• Прогрессирующие заболевания сетчатки и зрительного нерва. Если у пациента есть активный патологический процесс (например, отслойка сетчатки или атрофия зрительного нерва), сначала необходимо стабилизировать это состояние. Коррекция рефракции в таких случаях нецелесообразна и опасна.
• Герпетический кератит в анамнезе. Лазерное воздействие и послеоперационное воспаление могут спровоцировать реактивацию вируса герпеса, что приведет к тяжелому воспалению роговицы.

Системные заболевания организма, несовместимые с LASIK

Состояние глаз напрямую зависит от общего здоровья организма. Ряд системных заболеваний нарушает процессы заживления, иммунный ответ и стабильность тканей, что делает процедуру лазерного кератомилеза крайне рискованной. К таким заболеваниям относятся:

• Аутоиммунные заболевания. При таких состояниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, иммунная система атакует собственные ткани организма. Это может привести к аномальному заживлению роговицы, ее расплавлению (кератолизису) или тяжелому синдрому сухого глаза.
• Иммунодефицитные состояния. Сниженный иммунитет (например, при ВИЧ-инфекции с низким уровнем CD4-лимфоцитов или при приеме иммуносупрессивных препаратов) значительно повышает риск инфекционных осложнений после операции.
• Неконтролируемый сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови нарушает заживление ран, повышает риск инфекций и может вызывать нестабильность зрения из-за колебаний состояния хрусталика и сетчатки. Коррекция возможна только при стабильной компенсации диабета и отсутствии серьезных диабетических изменений на глазном дне.

Для лучшего понимания ниже представлена таблица, которая систематизирует основные группы абсолютных противопоказаний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Временные, но строгие ограничения: возраст, беременность и нестабильное зрение

Некоторые противопоказания являются абсолютными на текущий момент, но могут исчезнуть со временем. Это дает пациентам надежду на проведение коррекции в будущем. К таким состояниям относятся:

• Возраст до 18 лет. В детском и подростковом возрасте глазное яблоко продолжает расти, и зрение, как правило, не является стабильным. Проведение коррекции до завершения этого процесса бессмысленно, так как близорукость может продолжить прогрессировать.
• Беременность и период лактации. Гормональные изменения в организме женщины в эти периоды могут влиять на состояние роговицы и вызывать временные колебания зрения. Результаты диагностики могут быть неточными, а процесс заживления — непредсказуемым. Рекомендуется подождать не менее 3–6 месяцев после завершения грудного вскармливания.
• Прогрессирующая миопия (близорукость). Если зрение продолжает ухудшаться (более чем на 0,5 диоптрии в год), это свидетельствует о нестабильности рефракции. Лазерный кератомилез в такой ситуации даст лишь временный эффект. Необходимо дождаться стабилизации зрения как минимум в течение одного года.

Что делать, если лазерный кератомилез вам противопоказан

Получить отказ в проведении LASIK может быть неприятно, но важно помнить, что это решение принимается исключительно в интересах вашей безопасности и сохранения здоровья глаз. Это не означает, что вы обречены на плохое зрение. Современная офтальмология предлагает альтернативные методы коррекции. В зависимости от причины противопоказания могут быть рассмотрены другие виды рефракционных операций (например, ФРК — фоторефракционная кератэктомия, которая не требует формирования лоскута) или имплантация факичных интраокулярных линз. В любом случае, лучшим решением будет обсудить все доступные варианты с вашим офтальмологом, чтобы выбрать оптимальный и безопасный путь к хорошему зрению.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глазные болезни: учебник для вузов / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Клинические рекомендации. Офтальмология / под ред. М. М. Бикбова, В. К. Сурковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 736 с.
4. Azar D. T., Gatinel D., Hoang-Xuan T. Refractive Surgery. 3rd ed. — Elsevier, 2019. — 608 p.
5. American Academy of Ophthalmology, Refractive Management/Intervention Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Laser In Situ Keratomileusis. — American Academy of Ophthalmology, 2016.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1440 p.