Ре-LASIK: можно ли делать повторную лазерную коррекцию зрения и когда

Возможность проведения повторной лазерной коррекции зрения, или Ре-LASIK (Re-LASIK), является одним из важных вопросов для пациентов, чье зрение ухудшилось спустя некоторое время после первой операции. Ответ однозначный: да, докоррекция возможна, но ее выполнение требует строгого соблюдения определенных медицинских критериев и тщательной диагностики. Это безопасная и эффективная процедура для восстановления остроты зрения, когда первоначальный результат изменился из-за естественных процессов в организме или неполной коррекции. Решение о необходимости и возможности проведения Ре-LASIK принимается офтальмохирургом индивидуально после всестороннего обследования зрительной системы пациента.

Почему зрение может ухудшиться после лазерной коррекции

Снижение остроты зрения после успешно проведенной операции LASIK может вызывать беспокойство, однако в большинстве случаев это объясняется предсказуемыми биологическими причинами, а не ошибкой хирурга или сбоем оборудования. Важно понимать, что лазерная коррекция изменяет форму роговицы, но не останавливает естественные процессы, происходящие в глазу и во всем организме.

Основные причины, по которым может потребоваться повторная лазерная коррекция зрения:

• Регресс рефракционного эффекта. Это наиболее частая причина. Организм воспринимает изменение формы роговицы как своего рода «травму» и запускает процессы заживления и регенерации тканей. У некоторых пациентов эти процессы могут быть избыточными, что приводит к частичному возвращению исходного нарушения рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма). Это не осложнение, а индивидуальная реакция организма.
• Неполная коррекция. В редких случаях первоначальная операция не позволяет достичь запланированного результата («единицы»). Небольшая остаточная миопия или астигматизм могут сохраниться, и если они влияют на качество жизни, может быть рекомендована докоррекция.
• Возрастные изменения. Лазерная коррекция не предотвращает развитие пресбиопии (возрастной дальнозоркости) — состояния, при котором хрусталик глаза теряет эластичность и ухудшается зрение вблизи. Это естественный процесс, который начинается у большинства людей после 40–45 лет. Также с возрастом могут происходить и другие изменения в зрительной системе, не связанные с роговицей.
• Прогрессирование основного заболевания. Если первичная коррекция была выполнена на фоне нестабильной, прогрессирующей близорукости, зрение может продолжать ухудшаться из-за роста глазного яблока. Именно поэтому операцию проводят только после стабилизации зрения.

Что такое Ре-LASIK и как проходит процедура

Ре-LASIK (также известная как докоррекция) — это повторная хирургическая процедура, направленная на дополнительное изменение кривизны роговицы для уточнения результата первичной операции. Технически она во многом похожа на первую операцию, но имеет ключевое отличие: хирургу не нужно заново формировать роговичный лоскут (флэп).

Процедура докоррекции обычно проходит следующим образом:

1. Подготовка и анестезия. Как и при первичной операции, используются обезболивающие капли. Процедура полностью безболезненна.
2. Поднятие лоскута. С помощью специального инструмента хирург аккуратно находит край ранее сформированного лоскута и бережно приподнимает его. Это возможно благодаря тому, что край лоскута никогда не срастается полностью, сохраняя возможность для повторного доступа.
3. Работа эксимерного лазера. После поднятия лоскута открывается внутренний слой роговицы, на который воздействует эксимерный лазер. Он испаряет микроскопический слой ткани, изменяя ее форму в соответствии с новыми, уточненными расчетами. Этот этап занимает всего несколько секунд.
4. Возвращение лоскута на место. Хирург возвращает лоскут в его естественное положение. Благодаря высокой адгезии (слипанию) тканей роговицы, он фиксируется самостоятельно без наложения швов.

Весь процесс занимает около 10–15 минут на один глаз. Поскольку не происходит нового разреза, восстановительный период после Ре-LASIK часто бывает короче и комфортнее, чем после первой операции.

Показания к проведению повторной лазерной коррекции зрения

Решение о необходимости и возможности проведения докоррекции принимается на основе комплексной оценки состояния глаз и жалоб пациента. Не любое снижение зрения является поводом для повторной операции. Вмешательство оправдано только тогда, когда ухудшение зрения значительно влияет на качество жизни и профессиональную деятельность.

Вот основные показания к проведению Ре-LASIK:

• Клинически значимое снижение остроты зрения. Ухудшение зрения должно быть заметным и доставлять дискомфорт. Обычно речь идет об остаточной миопии, гиперметропии или астигматизме от 0,75 диоптрий и выше.
• Стабильность показателей рефракции. Это критически важное условие. Перед проведением докоррекции необходимо убедиться, что зрение перестало меняться. Для этого проводят несколько обследований с интервалом в 3–6 месяцев. Операция назначается только при стабильных показателях в течение как минимум 6–12 месяцев.
• Достаточная остаточная толщина роговицы. Безопасность — главный приоритет. Лазер удаляет часть ткани роговицы, и для сохранения ее прочности и стабильности необходимо, чтобы после всех вмешательств оставалась достаточная толщина стромы (внутреннего слоя).
• Отсутствие других глазных заболеваний. Перед операцией необходимо исключить катаракту, глаукому, кератоконус, воспалительные заболевания и синдром сухого глаза в тяжелой форме.
• Хорошее состояние роговичного лоскута. Хирург должен убедиться, что лоскут, сформированный во время первой операции, не имеет дефектов и может быть безопасно поднят.

Ключевые критерии для допуска к докоррекции: подробный разбор

Перед тем как принять решение о повторной коррекции, офтальмохирург проводит углубленную диагностику. Она включает стандартные методы исследования и специализированные, направленные на оценку безопасности будущего вмешательства. Ниже представлена таблица с ключевыми параметрами и объяснением их важности.

Возможные риски и отличия от первичной операции LASIK

Хотя Re-LASIK считается безопасной процедурой, важно понимать, что любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски. При повторной коррекции они несколько отличаются от рисков первичной операции. Пациент должен быть полностью информирован о них перед принятием решения.

Основные специфические риски, связанные с докоррекцией:

• Эпителиальное врастание. Это наиболее характерное осложнение для Ре-LASIK. Клетки эпителия (поверхностного слоя роговицы) могут прорастать под лоскут в процессе заживления. В большинстве случаев это не влияет на зрение, но иногда требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки пространства под лоскутом.
• Сложности с поднятием лоскута. Спустя много лет после первой операции лоскут может прирастать к строме более плотно, что затрудняет его поднятие. В таких случаях хирург может порекомендовать альтернативный метод коррекции, например, ФРК (фоторефракционная кератэктомия).
• Синдром сухого глаза. Риск развития или усугубления сухости глаз при повторной операции может быть выше, так как роговичные нервы снова пересекаются. Обычно это временное явление, которое успешно купируется увлажняющими каплями.
• Меньшая предсказуемость результата. Прогнозировать результат докоррекции несколько сложнее, чем при первичной операции, из-за уже измененной биомеханики роговицы. Однако у подавляющего большинства пациентов удается достичь запланированной высокой остроты зрения.

Когда повторная коррекция зрения невозможна: основные противопоказания

Не всем пациентам, столкнувшимся с ухудшением зрения после LASIK, можно провести докоррекцию. Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, при которых риск осложнений превышает потенциальную пользу.

Основные противопоказания к проведению Ре-LASIK:

• Недостаточная толщина роговицы. Это самое главное и непреодолимое ограничение. Если после докоррекции роговица станет слишком тонкой, это может привести к ее деформации.
• Кератоконус или подозрение на него. Это заболевание, при котором роговица прогрессивно истончается и принимает коническую форму. Лазерное воздействие усугубит этот процесс.
• Нестабильное зрение. Если близорукость или астигматизм продолжают прогрессировать, проводить операцию бессмысленно.
• Наличие других серьезных глазных заболеваний: прогрессирующая катаракта, глаукома, увеит, герпетический кератит в анамнезе.
• Тяжелая форма синдрома сухого глаза, не поддающаяся лечению.
• Системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и аутоиммунные состояния, влияющие на процессы заживления.
• Беременность и период лактации, так как гормональные изменения могут влиять на стабильность рефракции.

Альтернативы Ре-LASIK, если докоррекция не подходит

Если по результатам обследования проведение повторной лазерной коррекции зрения признано невозможным, это не означает, что нет других способов улучшить зрение. Современная офтальмология предлагает несколько альтернативных решений, которые подбираются индивидуально.

Основные альтернативы:

• Очки или контактные линзы. Это самый простой и безопасный способ коррекции остаточных нарушений рефракции. Современные линзы и оправы обеспечивают высокий комфорт и эстетику.
• Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Это другой тип поверхностной лазерной коррекции, при котором лоскут не формируется. Лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы после удаления эпителия. ФРК может быть вариантом, если есть проблемы с лоскутом или его поднятие невозможно.
• Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). Это микрохирургическая операция, при которой внутрь глаза имплантируется специальная линза, не удаляя при этом собственный хрусталик. Этот метод подходит для коррекции высоких степеней миопии или дальнозоркости.
• Рефракционная замена хрусталика. Эта операция аналогична хирургии катаракты. Собственный прозрачный хрусталик удаляется и заменяется на искусственную интраокулярную линзу с нужными оптическими параметрами. Этот метод часто рекомендуется пациентам старше 45–50 лет.

Выбор оптимального метода коррекции — это всегда совместное решение пациента и врача, основанное на данных диагностики, образе жизни и индивидуальных ожиданиях. Главное — помнить, что современные технологии позволяют найти выход практически из любой ситуации и вернуть высокое качество зрения.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Миопия». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
3. Аветисов С. Э., Кашаев А. А., Аветисов К. С. Рефракционная хирургия. — М.: Издательство «Офтальмология», 2021. — 244 с.
4. Slade S. G., Probst L. E., eds. The LASIK Handbook: A Case-Based Approach. 2nd ed. Slack Incorporated; 2005.
5. Azar D. T., Koch D. D., eds. LASIK: Fundamentals, Surgical Techniques, and Complications. 2nd ed. CRC Press; 2002.
6. American Academy of Ophthalmology Refractive Management/Intervention PPP Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology; 2017.