Осложнения после LASIK: полный список рисков и как их избежать

Осложнения после LASIK, несмотря на высокую общую безопасность и эффективность процедуры, являются главным предметом беспокойства для пациентов, рассматривающих лазерную коррекцию зрения. Хотя серьезные риски встречаются крайне редко, понимание всего спектра возможных последствий и знание методов их профилактики — это ключевой шаг к осознанному решению и успешному результату. Современная офтальмология обладает всеми инструментами для минимизации вероятности нежелательных эффектов, и основная роль в этом процессе отводится качественной предоперационной диагностике и строгому соблюдению рекомендаций врача.

Частота и характер осложнений после лазерной коррекции зрения

Важно понимать, что большинство осложнений после процедуры лазерного кератомилеза носят временный характер и успешно поддаются лечению. Серьезные, угрожающие зрению последствия, такие как значительная потеря остроты зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. Все потенциальные риски можно условно разделить на несколько групп: связанные с формированием роговичного лоскута, побочные эффекты со стороны оптики глаза, воспалительные и инфекционные процессы, а также отсроченные изменения.

К наиболее частым, но преходящим явлениям относятся симптомы сухости глаз, временные зрительные искажения (например, блики от источников света в темноте) и дискомфорт в первые дни после вмешательства. Эти состояния являются ожидаемой частью восстановительного периода и, как правило, полностью проходят в течение нескольких недель или месяцев. Долгосрочные и более серьезные осложнения напрямую связаны с индивидуальными особенностями строения глаза и общим состоянием здоровья пациента, что подчеркивает первостепенную важность комплексного обследования перед операцией LASIK.

Ранние послеоперационные осложнения LASIK

В первые дни и недели после операции пациент может столкнуться с рядом предсказуемых и управляемых состояний. Их своевременное выявление и коррекция являются залогом благополучного заживления.

• Синдром сухого глаза. Это самое распространенное последствие процедуры LASIK. Во время операции пересекаются поверхностные нервные волокна роговицы, что временно нарушает рефлекторную выработку слезы. Проявляется ощущением песка в глазах, жжением, покраснением и периодическим затуманиванием зрения. Для устранения дискомфорта назначаются увлажняющие капли без консервантов. Обычно функция слезопродукции полностью восстанавливается в течение 3–6 месяцев.
• Осложнения, связанные с роговичным лоскутом (флэпом). Роговичный лоскут — это тончайший слой ткани роговицы, который отделяется в начале операции и возвращается на место в ее конце. В редких случаях возможны его смещение, появление складок или врастание эпителиальных клеток под лоскут. Смещение флэпа чаще всего происходит из-за механического воздействия (трения глаза) в первые часы после операции. Именно поэтому так важно избегать любых прикосновений к глазам и носить защитные очки.
• Воспалительные реакции. Легкое воспаление является нормальной реакцией тканей на хирургическое вмешательство. Однако в редких случаях может развиться более выраженная реакция, например, диффузный ламеллярный кератит (ДЛК), который также называют синдромом «песков Сахары». Это неинфекционное воспаление под лоскутом, которое успешно лечится противовоспалительными каплями.
• Инфекционный кератит. Крайне редкое, но серьезное осложнение, связанное с попаданием микроорганизмов в операционную рану. Риск минимизируется благодаря строжайшему соблюдению стерильности в операционной и применению антибактериальных капель в послеоперационном периоде.

Поздние и долгосрочные риски лазерного кератомилеза

Некоторые последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после проведения лазерной коррекции. Большинство из них связаны либо с неполной коррекцией, либо с естественными процессами старения глаза.

• Зрительные аберрации (искажения). К ним относятся гало (ореолы вокруг источников света), глэр (блики и засветы) и звездные вспышки, которые особенно заметны в темное время суток. Причина кроется в особенностях преломления света на границе обработанной и необработанной зон роговицы. Современные лазерные системы с персонализированными профилями абляции позволяют значительно снизить риск таких явлений. У большинства пациентов эти эффекты со временем уменьшаются или мозг адаптируется к ним.
• Неполная коррекция или регресс эффекта. Иногда достигается неполная коррекция исходной аномалии рефракции (гипокоррекция) или, наоборот, избыточная (гиперкоррекция). Также со временем возможен регресс — частичный возврат к первоначальному состоянию зрения. Это может быть связано с индивидуальными особенностями заживления тканей или продолжающимся ростом глаза. В таких случаях возможна повторная докоррекция.
• Кератоэктазия. Это самое грозное, но, к счастью, чрезвычайно редкое осложнение лазерного кератомилеза. Оно представляет собой прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы, что приводит к значительному и нерегулярному астигматизму и снижению зрения. Основной фактор риска — выполнение операции на изначально слишком тонкой или имеющей скрытые признаки дистрофии (например, субклинический кератоконус) роговице. Именно для исключения этого риска проводится самое тщательное предоперационное обследование, включающее топографию и томографию роговицы.
• Возрастная дальнозоркость (пресбиопия). LASIK не останавливает естественные процессы старения глаза. После 40–45 лет у всех людей хрусталик теряет эластичность и способность фокусироваться на близких объектах. Лазерная коррекция, исправляя близорукость, не избавляет от будущей необходимости использовать очки для чтения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые факторы риска: кому не подходит процедура LASIK

Основа профилактики осложнений — правильный отбор кандидатов на операцию. Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, при наличии которых риск нежелательных последствий значительно возрастает. Тщательная диагностика позволяет выявить их на самом раннем этапе.

В следующей таблице перечислены основные противопоказания к проведению лазерного кератомилеза и объяснение, почему они являются критичными.

Стратегии минимизации рисков: от выбора клиники до послеоперационного ухода

Избежать осложнений после LASIK — это совместная работа пациента и врача. Ответственный подход на каждом этапе позволяет свести вероятность нежелательных последствий к минимуму.

Вот основные шаги, которые помогают обеспечить безопасность и предсказуемость результата лазерной коррекции зрения:

• Выбор клиники и хирурга. Отдавайте предпочтение центрам с современным диагностическим и лазерным оборудованием. Опыт хирурга, специализирующегося именно на рефракционной хирургии, имеет первостепенное значение. Не стесняйтесь задавать вопросы о количестве проведенных им операций и статистике осложнений.
• Комплексное предоперационное обследование. Никогда не экономьте на диагностике. Стандартное обследование должно включать не только проверку остроты зрения, но и кератотопографию, пахиметрию (измерение толщины роговицы), биометрию, измерение внутриглазного давления и детальный осмотр глазного дна. Это позволяет выявить все скрытые противопоказания.
• Честный диалог с врачом. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях, принимаемых препаратах и аллергиях. Полная информация о состоянии вашего здоровья поможет врачу принять верное решение о возможности и целесообразности проведения процедуры LASIK.
• Неукоснительное соблюдение послеоперационных рекомендаций. Этот этап полностью зависит от вас. Регулярно закапывайте прописанные капли, избегайте физических нагрузок, посещения бассейна и сауны в первый месяц, не трите глаза и носите солнцезащитные очки на улице. Точное следование инструкциям — залог правильного заживления и отличного результата.
• Плановые осмотры. Обязательно посещайте все назначенные послеоперационные осмотры. Они необходимы для контроля процесса заживления и своевременного выявления любых отклонений от нормы.

В заключение, лазерный кератомилез остается одной из самых безопасных и эффективных хирургических процедур в мире. Понимание потенциальных рисков не должно пугать, а, наоборот, должно мотивировать к более ответственному подходу к выбору клиники и соблюдению всех медицинских предписаний. При правильном подходе шансы на обретение ясного зрения без очков и линз чрезвычайно высоки.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Клинические рекомендации «Миопия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
4. Azar D.T., Koch D.D. LASIK: Fundamentals, Surgical Techniques, and Complications. — Marcel Dekker, 2002. — 568 p.
5. American Academy of Ophthalmology Refractive Management/Intervention PPP Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. — American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. Probst L.E., Slade S.G., eds. LASIK: A Color Atlas and Surgical Synopsis. — Thorofare, NJ: Slack Incorporated, 2002.