Кому подходит операция ФРК: показания для фоторефракционной кератэктомии

Определение того, кому подходит операция ФРК, является ключевым этапом на пути к хорошему зрению без очков и контактных линз. Фоторефракционная кератэктомия — это один из первых и наиболее изученных методов лазерной коррекции, который рекомендуется пациентам с определенными видами нарушений рефракции, такими как миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм. Выбор в пользу этой методики основывается на тщательном анализе индивидуальных особенностей зрительной системы, состояния здоровья и даже образа жизни человека. Решение о проведении операции принимается врачом-офтальмологом только после комплексного диагностического обследования.

Основные офтальмологические показания к проведению ФРК

Главная цель фоторефракционной кератэктомии — изменить форму роговицы (прозрачной передней оболочки глаза) таким образом, чтобы световые лучи фокусировались точно на сетчатке, обеспечивая четкое зрение. Процедура наиболее эффективна для коррекции конкретных нарушений рефракции в определенных пределах, измеряемых в диоптриях.

Чтобы понять, подходит ли вам этот метод, ознакомьтесь с основными показаниями, которые служат ориентиром для хирурга-офтальмолога:

• Миопия (близорукость). Фоторефракционная кератэктомия успешно применяется для коррекции миопии слабой и средней степени. Как правило, оптимальные результаты достигаются при значениях от –1,0 до –6,0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости могут рассматриваться другие методы коррекции, так как удаление большего объема ткани роговицы может быть сопряжено с рисками.
• Астигматизм. Этот вид нарушения рефракции, при котором роговица имеет неправильную, несферическую форму, также является показанием для ФРК. Метод позволяет скорректировать миопический или смешанный астигматизм до 3,0–4,0 диоптрий. Эксимерный лазер «сглаживает» поверхность роговицы, придавая ей правильную форму.
• Гиперметропия (дальнозоркость). Коррекция дальнозоркости с помощью ФРК возможна, но имеет более строгие ограничения. Обычно процедура рекомендуется пациентам с гиперметропией до +3,0 диоптрий. Технически коррекция дальнозоркости сложнее, так как лазер должен сделать центральную часть роговицы более выпуклой.

Важно понимать, что указанные диапазоны диоптрий являются усредненными. Окончательное решение всегда зависит от совокупности факторов, включая толщину и кривизну роговицы каждого конкретного пациента.

Возрастные критерии для кандидата на фоторефракционную кератэктомию

Возраст является одним из важнейших факторов при определении показаний к операции. Существуют как нижняя, так и условная верхняя возрастные границы, обусловленные физиологическими процессами в организме и зрительной системе.

Основным требованием является достижение совершеннолетия, но чаще всего врачи рекомендуют проводить операцию ФРК не ранее 20–22 лет. Это связано с тем, что рост и развитие глазного яблока, как правило, завершаются именно к этому возрасту. Проведение коррекции на глазу, который еще растет, может привести к недолговечному результату, так как зрение продолжит меняться. Пациентам в возрасте от 18 до 22 лет необходимо подтвердить, что их зрение стабильно как минимум в течение одного-двух лет.

После 40–45 лет у большинства людей развивается пресбиопия — возрастная дальнозоркость, или потеря способности четко видеть на близком расстоянии. Фоторефракционная кератэктомия корректирует зрение вдаль, но не останавливает естественный процесс старения хрусталика. Это означает, что даже после успешной операции для чтения или работы с мелкими предметами со временем могут понадобиться очки. Пациенты старше 40 лет должны быть проинформированы об этом, чтобы их ожидания от операции были реалистичными.

Важность стабильности зрения перед операцией

Стабильность рефракции — это обязательное условие для допуска к лазерной коррекции. Это означает, что показатели зрения (количество диоптрий) не должны изменяться в течение как минимум 12, а в идеале — 24 месяцев до проведения обследования. Почему это так критично? Лазерная коррекция — это высокоточная процедура, параметры которой рассчитываются на основе текущих данных о вашем зрении. Если близорукость прогрессирует, то результат, достигнутый с помощью фоторефракционной кератэктомии, со временем ухудшится. Глаз продолжит меняться, и эффект от операции будет частично или полностью утерян. Проверка стабильности зрения — это гарантия того, что результат коррекции будет долгосрочным и предсказуемым.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Состояние роговицы как ключевой фактор

Анатомические особенности роговицы играют решающую роль в выборе метода лазерной коррекции. Во время операции ФРК лазер испаряет часть ткани с поверхности роговицы, делая ее тоньше. Поэтому исходная толщина роговицы — один из главных параметров, который измеряется во время диагностики.

Для проведения фоторефракционной кератэктомии требуется достаточная толщина роговицы, чтобы после воздействия лазера ее остаточная толщина была безопасной для сохранения прочности и стабильности глаза. Стандартным считается значение толщины роговицы около 500–550 микрон. Пациентам с изначально тонкой роговицей может быть отказано в проведении других видов коррекции (например, LASIK), но ФРК для них может оказаться подходящим вариантом. Это связано с тем, что при фоторефракционной кератэктомии не создается роговичный лоскут, что позволяет сохранить больше стромальной ткани.

Кому фоторефракционная кератэктомия подходит больше, чем другие методы

Хотя существует несколько методов лазерной коррекции, ФРК имеет свои уникальные преимущества и в определенных ситуациях является предпочтительным, а иногда и единственно возможным вариантом. Это особенно актуально для пациентов с определенным образом жизни или анатомическими особенностями.

Давайте рассмотрим ситуации, в которых фоторефракционная кератэктомия может быть рекомендована как оптимальный выбор.

Общее состояние здоровья и его влияние на допуск к операции ФРК

Идеальный кандидат на фоторефракционную кератэктомию — это не только человек с подходящими параметрами глаз, но и с хорошим общим состоянием здоровья. Наличие некоторых системных заболеваний может стать противопоказанием к операции, так как они способны повлиять на процесс заживления роговицы и итоговый результат коррекции.

К таким заболеваниям относятся в первую очередь неконтролируемый сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), а также иммунодефицитные состояния. Эти состояния могут нарушать регенерацию тканей и повышать риск инфекционных осложнений. Беременность и период кормления грудью также являются временными противопоказаниями из-за гормональных изменений в организме, которые могут повлиять на стабильность зрения. Полный список противопоказаний обсуждается с врачом на этапе диагностики.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Аномалии рефракции. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
3. Каспаров А. А., Каспарова Е. А. Эксимерлазерная хирургия роговицы. — М.: Издательство «Офтальмология», 2013. — 208 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Azar D. T., Koch D. D. LASIK: Fundamentals, Surgical Techniques, and Complications. — New York: Marcel Dekker, 2003. — 560 p.
6. Kanski J. J., Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier Saunders, 2016. — 960 p.