Коррекция близорукости (миопии) с помощью ФРК: особенности и результаты

Коррекция близорукости с помощью фоторефракционной кератэктомии (ФРК) является одним из наиболее изученных и надежных методов лазерной хирургии глаза. Эта процедура позволяет значительно улучшить или полностью восстановить остроту зрения вдаль у пациентов с миопией, избавляя от необходимости носить очки или контактные линзы. Суть метода заключается в изменении формы роговицы с помощью эксимерного лазера, что позволяет сфокусировать лучи света точно на сетчатке. Несмотря на появление более новых методик, ФРК остается незаменимой в определенных клинических случаях и демонстрирует превосходные долгосрочные результаты при правильном отборе пациентов.

Что такое миопия и как фоторефракционная кератэктомия ее исправляет

Миопия, или близорукость, — это нарушение рефракции, при котором человек хорошо видит объекты на близком расстоянии, но предметы вдали кажутся размытыми. Это происходит потому, что изображение фокусируется не на сетчатке, как должно быть в норме, а перед ней. Причиной чаще всего является либо удлиненная форма глазного яблока, либо слишком сильная преломляющая сила роговицы — прозрачной внешней оболочки глаза.

Задача фоторефракционной кератэктомии — ослабить преломляющую силу оптической системы глаза. Это достигается за счет изменения кривизны роговицы. Во время процедуры эксимерный лазер с высочайшей точностью испаряет тончайший слой ткани с центральной части роговицы, делая ее более плоской. Это изменение формы позволяет сместить фокусную точку назад, точно на поверхность сетчатки. В результате изображение удаленных объектов становится четким и ясным. Весь процесс управляется компьютером, который рассчитывает глубину и площадь воздействия лазера на основе индивидуальных параметров глаза пациента, полученных в ходе детальной диагностики.

Показания к проведению ФРК для коррекции близорукости

Фоторефракционная кератэктомия рекомендуется не всем пациентам с миопией. Для достижения наилучшего результата и минимизации рисков необходим тщательный отбор кандидатов на основе комплексного офтальмологического обследования. Этот метод будет наиболее эффективен и безопасен при соблюдении ряда условий.

Вот основные критерии, которым должен соответствовать пациент для проведения коррекции миопии методом ФРК:

• Возраст: как правило, от 18 до 45 лет. Важно, чтобы к моменту операции зрительная система была полностью сформирована, а зрение — стабильным.
• Стабильность зрения: отсутствие прогрессирования близорукости как минимум в течение последнего года. Если зрение продолжает ухудшаться, результат операции может быть недолговечным.
• Степень миопии: метод наиболее эффективен для коррекции миопии слабой и средней степени, обычно в диапазоне от –1,0 до –6,0 диоптрий. В некоторых случаях возможно проведение операции при более высоких степенях (до –8,0 диоптрий), но это сопряжено с повышенными рисками и требует индивидуального подхода.
• Толщина роговицы: достаточная толщина роговицы является ключевым фактором безопасности. ФРК часто является методом выбора для пациентов с тонкой роговицей, которым не подходят другие виды лазерной коррекции (например, LASIK), так как при этой процедуре не формируется роговичный лоскут.
• Отсутствие противопоказаний: у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний глаз, таких как катаракта, глаукома, кератоконус, выраженный синдром сухого глаза, а также системных аутоиммунных заболеваний, которые могут повлиять на процесс заживления.

Особенности процедуры ФРК при лечении миопии

Процедура фоторефракционной кератэктомии при близорукости проходит в несколько этапов и имеет свои характерные особенности. Это поверхностное вмешательство, которое не затрагивает глубокие слои роговицы. Вся операция занимает около 10–15 минут на оба глаза и выполняется амбулаторно.

Сначала в глаз закапывают анестезирующие капли, поэтому во время операции пациент не чувствует боли, только легкие прикосновения. Затем хирург аккуратно удаляет самый поверхностный слой роговицы — эпителий. В отличие от других методов, при ФРК это делается механически или с помощью лазера, без формирования лоскута. После этого эксимерный лазер, запрограммированный по индивидуальным параметрам, воздействует на центральную зону роговицы, делая ее более плоской. Пациенту в это время нужно просто смотреть на светящуюся точку. На завершающем этапе на глаз устанавливается специальная мягкая контактная линза, которая выполняет роль защитной повязки. Она остается на глазу в течение 3–5 дней, пока не восстановится собственный эпителиальный слой роговицы. Именно этот этап заживления и определяет более длительный, по сравнению с другими методиками, восстановительный период.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ожидаемые результаты и стабильность зрения после коррекции

Прогнозируемые результаты после ФРК при миопии очень высоки. Большинство пациентов достигают остроты зрения 1,0 (или 100%) и выше, что позволяет им полностью отказаться от очков и контактных линз в повседневной жизни. Однако важно понимать, что процесс восстановления зрения занимает некоторое время. Зрение будет улучшаться постепенно, по мере заживления эпителия и стабилизации формы роговицы.

Чтобы лучше понять динамику восстановления, можно ориентироваться на следующие этапы:

В долгосрочной перспективе результаты фоторефракционной кератэктомии считаются очень стабильными. Однако операция не останавливает естественные возрастные изменения глаза, такие как развитие пресбиопии (возрастной дальнозоркости) после 40–45 лет, которая потребует ношения очков для чтения.

Возможные ограничения и риски при высоких степенях миопии

Хотя фоторефракционная кератэктомия является эффективным методом, существуют определенные ограничения, особенно при коррекции близорукости высокой степени (более –6,0 диоптрий). При высоких значениях миопии для достижения нужного эффекта требуется испарить больший объем ткани роговицы. Это, в свою очередь, может повышать вероятность некоторых рисков и осложнений.

Ключевым риском является развитие помутнения роговицы (хейз). Это рубцовая реакция ткани роговицы на воздействие лазера, которая может привести к снижению прозрачности и, как следствие, к ухудшению качества зрения. Для профилактики этого осложнения после операции назначают специальные капли. Также при коррекции высокой миопии выше вероятность неполной коррекции или регресса — частичного возврата близорукости со временем. Это происходит из-за особенностей заживления и ремоделирования роговицы. Кроме того, у некоторых пациентов могут наблюдаться временные или постоянные нарушения сумеречного зрения, такие как появление бликов и ореолов вокруг источников света в темное время суток. Поэтому решение о проведении ФРК при высокой степени миопии всегда принимается индивидуально после тщательной оценки соотношения потенциальной пользы и рисков.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Миопия» / Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. — 2021.
3. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2002. — 288 с.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery PPP — 2017. American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Азнабаев Б. М. Ультрафиолетовый кросс-линкинг роговичного коллагена. — М.: Август Борг, 2013. — 128 с.