Как ФРК исправляет астигматизм: принципы и ожидаемые результаты

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — это один из наиболее проверенных и эффективных методов лазерной коррекции зрения, который успешно применяется для исправления астигматизма. Суть процедуры заключается в изменении формы роговицы с помощью эксимерного лазера, что позволяет сфокусировать лучи света точно на сетчатке и вернуть зрению четкость. Для пациентов с астигматизмом понимание принципов работы этого метода и реалистичные ожидания от результатов являются ключевыми факторами для принятия взвешенного решения о проведении операции.

Что такое астигматизм и почему он искажает зрение

Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором роговица (прозрачная внешняя оболочка глаза) или, реже, хрусталик имеют неидеальную, несферическую форму. В норме роговица по форме напоминает фрагмент баскетбольного мяча — она симметрична во всех направлениях (меридианах). При астигматизме ее форма больше похожа на мяч для регби — она более крутая в одном меридиане и более плоская в другом.

Из-за этой асимметрии световые лучи, проходящие через роговицу, преломляются с разной силой в разных плоскостях. В результате они не могут сфокусироваться в одной точке на сетчатке, как это происходит при нормальном зрении. Вместо этого формируется несколько фокусных точек, что приводит к характерным симптомам:

• Искаженное или размытое зрение на всех расстояниях.
• Двоение или «призрачные» контуры у предметов.
• Повышенная утомляемость глаз, особенно при чтении или работе за компьютером.
• Необходимость прищуриваться, чтобы лучше видеть.
• Головные боли и дискомфорт в области надбровных дуг.

Цель любого метода коррекции астигматизма, включая ФРК, — компенсировать эту разницу в преломляющей силе и «собрать» все лучи в единый фокус на сетчатке.

Принцип действия фоторефракционной кератэктомии при астигматизме

Принципиальное отличие коррекции астигматизма от коррекции простой близорукости заключается в характере воздействия лазера. Если при близорукости лазер испаряет ткань в центре роговицы, делая ее более плоской, то при астигматизме задача сложнее — необходимо выровнять ее поверхность, придав ей правильную сферическую форму.

Процесс коррекции астигматизма методом фоторефракционной кератэктомии выглядит следующим образом:

1. Подготовка. Сначала хирург аккуратно удаляет самый поверхностный слой роговицы — эпителий. Это открывает доступ к более глубоким слоям (строме), на которые и будет воздействовать лазер.
2. Лазерное воздействие. Далее в работу вступает эксимерный лазер, управляемый сложной компьютерной программой. В эту программу заранее внесены все индивидуальные параметры глаза пациента, полученные в ходе детальной диагностики. Лазер испаряет микроскопические слои ткани роговицы по специальному алгоритму. При астигматизме это воздействие асимметрично: лазер удаляет больше ткани в более крутом меридиане, делая его более пологим, и минимально (или совсем не затрагивает) плоский меридиан.
3. Формирование новой поверхности. В результате такого точечного и высокоточного воздействия поверхность роговицы становится идеально гладкой и сферичной. Она начинает правильно преломлять свет, направляя его точно в центр сетчатки.

Таким образом, фоторефракционная кератэктомия не просто «убирает диоптрии», а фактически создает новую, оптически правильную поверхность роговицы, что и является основой для восстановления четкого зрения.

Каких результатов ожидать после коррекции астигматизма методом ФРК

Понимание ожидаемых результатов и сроков их достижения помогает пациентам спокойнее пройти восстановительный период. Фоторефракционная кератэктомия является высокопредсказуемой процедурой с отличными долгосрочными результатами.

Острота зрения. Основная цель операции — достижение максимально возможной остроты зрения без очков и контактных линз. У подавляющего большинства пациентов после ФРК удается достичь остроты зрения 1.0 (или 100%). В случаях сложного астигматизма или сочетания его с высокой степенью близорукости или дальнозоркости зрение может быть несколько ниже, но в любом случае оно будет значительно лучше, чем до операции, и позволит обходиться без дополнительной коррекции в большинстве жизненных ситуаций.

Стабильность результата. Результат коррекции астигматизма методом ФРК стабилен в долгосрочной перспективе. После полного заживления роговицы и стабилизации зрения (обычно через 3—6 месяцев) полученный эффект сохраняется на всю жизнь. Важно понимать, что операция не защищает от возрастных изменений глаза, таких как пресбиопия (возрастная дальнозоркость), которая развивается у всех людей после 40—45 лет и требует очков для чтения.

Качество зрения. Помимо высокой остроты, пациенты отмечают и улучшение общего качества зрения. Исчезают двоение, искажения и «ореолы» вокруг источников света, которые часто сопровождают астигматизм. В первые недели и месяцы после операции возможны временные побочные эффекты, такие как повышенная чувствительность к свету или блики от фар в темное время суток. Эти явления связаны с процессом заживления роговицы и постепенно проходят самостоятельно.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Динамика восстановления зрения: что важно знать пациенту

Восстановительный период после ФРК длиннее, чем после других методов лазерной коррекции (например, LASIK), так как требуется время на полное восстановление эпителиального слоя роговицы. Для лучшего понимания процесса восстановления можно ориентироваться на следующую таблицу.

Показания и ограничения для коррекции астигматизма с помощью ФРК

Фоторефракционная кератэктомия подходит не всем пациентам. Решение о возможности проведения операции принимается врачом после тщательного обследования. Основные критерии, которые учитываются, включают:

• Степень астигматизма: Метод ФРК эффективен при астигматизме до 3—4 диоптрий, иногда и выше, в зависимости от сочетания с другими нарушениями рефракции.
• Толщина роговицы: ФРК является предпочтительным методом для пациентов с тонкой роговицей, когда другие виды лазерной коррекции могут быть противопоказаны.
• Возраст: Операцию проводят пациентам старше 18 лет, после того как зрительная система полностью сформировалась и рефракция стабилизировалась.
• Отсутствие противопоказаний: К ним относятся прогрессирующие заболевания роговицы (например, кератоконус), тяжелый синдром сухого глаза, глаукома, катаракта, воспалительные заболевания глаз, а также некоторые системные заболевания (аутоиммунные, сахарный диабет в стадии декомпенсации).

Тщательная диагностика перед операцией — залог безопасности и высокого результата. Она позволяет не только точно рассчитать параметры лазерного воздействия, но и выявить возможные скрытые противопоказания, гарантируя пациенту наилучший и стабильный результат на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Аномалии рефракции, спазм аккомодации, амблиопия: Клинические рекомендации. — Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2019.
3. Качалина Г.Ф., Кузнецова Е.Б., Сорокин Е.Л. Фоторефракционная кератэктомия в коррекции миопии и миопического астигматизма // Офтальмохирургия. — 2008. — №3. — С. 18—22.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1496 p.
5. Azar D.T., Gatinel D. Refractive Surgery. — 3rd ed. — Elsevier, 2020. — 600 p.
6. Marshall J. The history of the excimer laser in ophthalmology // Journal of Refractive Surgery. — 2014. — Vol. 30, No. 2. — P. 81.