Тонкая роговица и ФРК: почему этот метод подходит при особенностях строения глаза

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) часто становится методом выбора для коррекции зрения у пациентов с тонкой роговицей. Эта особенность строения глаза, при которой толщина роговицы меньше средних значений, накладывает определенные ограничения на проведение некоторых видов лазерной коррекции. Однако благодаря своему принципу действия ФРК позволяет безопасно и эффективно исправлять близорукость, дальнозоркость и астигматизм даже в тех случаях, когда другие методики противопоказаны. Понимание механизма процедуры и ее преимуществ помогает принять взвешенное решение и развеять сомнения относительно возможности улучшения зрения.

Что такое тонкая роговица и почему это важно для лазерной коррекции

Роговица — это прозрачная передняя оболочка глаза, выполняющая роль главной преломляющей линзы в его оптической системе. Ее средняя толщина в центральной части составляет около 540–550 микрон (мкм). Состояние, при котором этот показатель значительно ниже, принято называть тонкой роговицей. Само по себе это не является заболеванием, а скорее индивидуальной анатомической особенностью. Однако при планировании лазерной коррекции толщина роговицы становится критически важным параметром.

Суть любой эксимерлазерной коррекции заключается в изменении кривизны роговицы путем испарения (абляции) части ее ткани — стромы. Лазер удаляет микроскопический слой, придавая роговице новую форму, что позволяет световым лучам правильно фокусироваться на сетчатке. Объем удаляемой ткани напрямую зависит от степени нарушения рефракции: чем выше степень близорукости или дальнозоркости, тем больше ткани необходимо испарить. Главное условие безопасности — после процедуры должна остаться достаточная толщина роговичной ткани (так называемое остаточное стромальное ложе), чтобы сохранить ее прочность и биомеханическую стабильность. Если оставшаяся часть будет слишком тонкой, под воздействием внутриглазного давления она может со временем деформироваться, что приводит к серьезному осложнению — ятрогенной кератэктазии.

Принцип фоторефракционной кератэктомии: как работает метод

Фоторефракционная кератэктомия является первым методом эксимерлазерной коррекции зрения, который до сих пор не утратил своей актуальности, особенно для пациентов с определенными особенностями строения глаз. Ее ключевое отличие от более поздних методик, таких как ЛАСИК (LASIK), заключается в способе доступа к средним слоям роговицы (строме).

При проведении ФРК хирург сначала аккуратно удаляет самый поверхностный, регенерирующий слой роговицы — эпителий. Это делается механическим или химическим способом. Затем эксимерный лазер воздействует непосредственно на поверхность стромы, формируя новую преломляющую поверхность. После завершения работы лазера на глаз устанавливается специальная мягкая контактная линза, которая выполняет роль защитной повязки. Она остается на глазу в течение нескольких дней, пока эпителиальный слой полностью не восстановится. Таким образом, вся процедура является поверхностной, без формирования роговичного лоскута (флэпа), что и определяет ее основное преимущество при тонкой роговице.

Ключевое преимущество ФРК при тонкой роговице: сохранение ткани

Основная причина, по которой фоторефракционная кератэктомия рекомендуется пациентам с тонкой роговицей, — это максимальное сохранение ее стромальной ткани. В отличие от методики ЛАСИК, где для формирования флэпа используется значительная часть толщины роговицы (обычно от 90 до 120 мкм), при ФРК этот этап отсутствует. Удаляется только эпителий толщиной около 50 мкм, который полностью восстанавливается в течение нескольких дней.

Это означает, что вся толщина стромы доступна для лазерной абляции. Экономия ткани, которая при ЛАСИК ушла бы на формирование лоскута, позволяет проводить коррекцию более высоких степеней аметропии на тонкой роговице или делает возможной саму процедуру там, где после ЛАСИК остаточная толщина стромы была бы недостаточной. Это напрямую влияет на долгосрочную безопасность и стабильность результатов.

Для наглядного понимания различий рассмотрим сравнительную таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика и критерии отбора пациентов на фоторефракционную кератэктомию

Решение о возможности проведения ФРК принимается только после комплексного офтальмологического обследования. Оно позволяет не только подтвердить диагноз и определить степень нарушения рефракции, но и детально изучить анатомию глаза. Особенно важны исследования, направленные на оценку состояния роговицы.

Вот ключевые методы диагностики, которые используются для оценки состояния роговицы перед операцией:

• Пахиметрия: ультразвуковое или оптическое измерение толщины роговицы в разных точках. Это основной метод для определения, является ли роговица тонкой.
• Кератотопография (или корнеотопография): создание подробной карты передней поверхности роговицы. Этот метод позволяет оценить ее кривизну и выявить ранние признаки заболеваний, таких как кератоконус, при котором лазерная коррекция абсолютно противопоказана.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы: позволяет получить послойное изображение роговицы, точно измерить толщину не только всей роговицы, но и отдельно эпителия и стромы.

На основании этих данных врач рассчитывает предполагаемую глубину абляции и толщину остаточного стромального ложа. Общепринятым безопасным минимумом считается остаточная толщина не менее 300 мкм. Если после расчетов для ЛАСИК этот параметр оказывается меньше нормы, а для фоторефракционной кератэктомии он остается в безопасных пределах, то пациенту будет рекомендован именно метод ФРК.

Безопасность и долгосрочный прогноз после ФРК на тонкой роговице

При правильном отборе пациентов и соблюдении всех технологий фоторефракционная кератэктомия является очень безопасной процедурой. Для людей с тонкой роговицей она не просто безопасна, а является единственным способом избежать рисков, связанных с нарушением биомеханической прочности глаза. Отказ от формирования лоскута исключает целый ряд специфических для ЛАСИК осложнений и сохраняет структурную целостность роговицы.

Долгосрочные прогнозы после ФРК на тонкой роговице благоприятны. Сохраненная прочность роговицы обеспечивает стабильность полученного результата на многие годы. Важно понимать, что восстановительный период после ФРК дольше и может быть более дискомфортным по сравнению с ЛАСИК. Это связано с процессом заживления (реэпителизации) большой площади поверхности роговицы. Однако этот временный дискомфорт является оправданной ценой за долгосрочную безопасность и возможность получить хорошее зрение в анатомически сложных случаях.

Список литературы

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Качанов А. Б., Амбросимов И. В., Бойко Э. В. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2017. — 48 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Refractive Management/Intervention Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Refractive Errors & Refractive Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
4. Azar D. T., Gatinel D., Hoang-Xuan T. Refractive Surgery. 3rd ed. — Elsevier, 2019. — 600 p.
5. Куренков В. В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. — М.: Офтальмология, 2012. — 380 с.