ФРК или ЛАСИК: сравнение методов лазерной коррекции зрения и критерии выбора

Выбор между фоторефракционной кератэктомией (ФРК) и лазерным кератомилезом (ЛАСИК) — один из ключевых этапов на пути к хорошему зрению без очков и контактных линз. Оба метода относятся к эксимерлазерной хирургии и направлены на изменение формы роговицы для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Несмотря на общую цель, ФРК и ЛАСИК имеют принципиальные различия в технике выполнения, что напрямую влияет на показания, восстановительный период и потенциальные риски. Понимание этих отличий помогает совместно с врачом принять взвешенное и наиболее подходящее решение для вашего случая.

Принципиальные отличия в методиках проведения ФРК и ЛАСИК

Основное различие между двумя процедурами заключается в способе доступа к средним слоям роговицы (строме), где и происходит лазерное воздействие для изменения ее кривизны. От этого подхода зависят все последующие особенности каждой из операций.

При методике ЛАСИК (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) хирург формирует на поверхности роговицы тонкий лоскут. Этот лоскут создается с помощью специального инструмента — микрокератома или с использованием фемтосекундного лазера. Затем лоскут аккуратно отгибается, открывая доступ к строме. Эксимерный лазер испаряет часть ткани, моделируя новую форму роговицы. После завершения лазерного воздействия лоскут возвращается на место. Он фиксируется самостоятельно за счет естественной адгезии (прилипания) без наложения швов. Таким образом, поверхностный слой роговицы, эпителий, остается практически неповрежденным, за исключением места разреза.

При выполнении Фоторефракционной кератэктомии (ФРК) роговичный лоскут не формируется. Вместо этого хирург полностью удаляет самый верхний, регенерирующий слой роговицы — эпителий. Это может быть сделано механически, химически (с помощью спиртового раствора) или лазером. После удаления эпителия эксимерный лазер работает непосредственно на поверхности стромы. По окончании процедуры на глаз устанавливается специальная мягкая контактная линза, которая выполняет роль защитной повязки. Эта линза остается на глазу в течение нескольких дней, пока эпителий полностью не восстановится.

Сравнение восстановительного периода: скорость и комфорт

Различия в технике операций напрямую определяют, как будет проходить реабилитация. Этот аспект часто является решающим для пациентов при выборе метода коррекции.

• Восстановление после ЛАСИК. Этот метод известен своей быстрой реабилитацией. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение зрения уже в первые часы после операции, а максимальная острота зрения достигается в течение нескольких дней. Дискомфорт минимален и обычно описывается как ощущение инородного тела или песка в глазах, которое проходит за несколько часов. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Это связано с тем, что защитный лоскут прикрывает зону лазерного воздействия, защищая нервные окончания.
• Восстановление после Фоторефракционной кератэктомии. Реабилитация после ФРК более длительная и менее комфортная. Поскольку эпителий был полностью удален, организму требуется время на его восстановление, что занимает от 3 до 5 дней. В этот период пациенты могут испытывать выраженный дискомфорт: боль, резь, светобоязнь, слезотечение. Зрение в первые дни после операции нестабильное, мутное. Четкость зрения восстанавливается постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев, по мере заживления и стабилизации эпителия.

Показания к выбору: когда предпочтительна Фоторефракционная кератэктомия, а когда ЛАСИК

Выбор конкретного метода лазерной коррекции зависит не столько от желания пациента, сколько от объективных анатомических и физиологических особенностей его глаз, а также от образа жизни. Решение всегда принимается офтальмохирургом после комплексной диагностики. Ниже представлена таблица с основными критериями, которые влияют на выбор между ЛАСИК и ФРК.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Потенциальные риски и долгосрочные результаты

Оба метода являются безопасными и эффективными при правильном отборе пациентов и соблюдении технологии. Однако каждый из них имеет свой спектр специфических рисков. Долгосрочные результаты по остроте зрения при этом у обеих операций сопоставимы.

Для методики ЛАСИК характерны так называемые «лоскутные» осложнения. К ним относятся смещение лоскута, его деформация, врастание эпителия под лоскут. Хотя эти осложнения встречаются редко благодаря современным технологиям, их вероятность существует. Также после лазерного кератомилеза несколько выше риск развития стойкого синдрома сухого глаза.

Для Фоторефракционной кератэктомии основным риском является вероятность развития помутнения роговицы (хейза) в зоне лазерного воздействия. Этот риск выше при коррекции высоких степеней близорукости. Современные протоколы с использованием специальных препаратов (митомицин-С) во время операции позволяют значительно снизить эту вероятность. Также в раннем послеоперационном периоде существует риск инфекционных осложнений, пока эпителий не закрыл раневую поверхность.

Важно понимать, что при соблюдении всех рекомендаций врача и правильном подборе пациентов долгосрочная стабильность результатов и достигнутая острота зрения после ФРК и ЛАСИК практически не отличаются.

Итоговая таблица для принятия решения: ФРК против ЛАСИК

Для наглядности и удобства сравнения ключевые параметры обоих методов сведены в общую таблицу. Это поможет вам систематизировать информацию и подготовиться к консультации со специалистом.

Как принять окончательное решение

Окончательный выбор между фоторефракционной кератэктомией и ЛАСИК — это совместное решение пациента и офтальмохирурга. Оно основывается на результатах всестороннего диагностического обследования, которое включает в себя измерение толщины и топографии роговицы, оценку состояния слезной пленки, определение степени нарушения рефракции и множество других параметров. Врач подробно объяснит преимущества и недостатки каждого метода именно в вашей ситуации.

Не существует универсально «лучшего» метода лазерной коррекции. Есть метод, который является наиболее подходящим и безопасным для конкретного человека с его уникальными особенностями строения глаз, состоянием здоровья и образом жизни. Главная задача — довериться опыту специалиста и результатам объективной диагностики, чтобы получить максимально возможный и стабильный результат на долгие годы.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Refractive Surgery. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 13. — American Academy of Ophthalmology, 2022–2023. — 400 p.
4. Azar D.T., Koch D.D. LASIK: Fundamentals, Surgical Techniques, and Complications. — New York: Marcel Dekker, 2002. — 648 p.
5. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. — М.: Офтальмология, 2012. — 348 с.