Недостатки и возможные риски факичных линз: что нужно знать заранее

Решение об имплантации факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) — это важный шаг на пути к отличному зрению без очков и контактных линз. Эта технология открыла новые возможности для пациентов с высокими степенями близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Однако, как и любое медицинское вмешательство, установка ФИОЛ имеет свои недостатки и сопряжена с определенными рисками. Понимание этих аспектов является ключевым для принятия взвешенного и осознанного решения. Объективная оценка потенциальных сложностей позволяет подготовиться к операции, минимизировать вероятность осложнений и сформировать реалистичные ожидания от результата.

Основные риски, связанные с имплантацией факичных интраокулярных линз

Все потенциальные осложнения можно условно разделить на три группы в зависимости от времени их возникновения: интраоперационные (возникающие непосредственно во время операции), ранние послеоперационные (в первые дни и недели после вмешательства) и поздние (развивающиеся спустя месяцы или годы). Хирургическая техника и модели факичных линз постоянно совершенствуются, что значительно снижает частоту осложнений. Тем не менее, пациент должен быть полностью информирован обо всех возможных сценариях. Важнейшую роль в профилактике играет тщательная предоперационная диагностика и точный расчет параметров имплантируемой линзы.

Ранние послеоперационные осложнения: на что обратить внимание

В первые дни после операции организм адаптируется к присутствию инородного тела в глазу. Этот период требует строгого соблюдения рекомендаций врача и внимательного отношения к своему состоянию. Большинство ранних осложнений успешно поддаются консервативному лечению при своевременном обращении за помощью.

К наиболее частым из них относятся:

• Воспалительная реакция. После любого хирургического вмешательства в глазу развивается временная воспалительная реакция (увеит). Это нормальный ответ тканей на операционную травму. Для ее контроля назначаются специальные противовоспалительные капли. В редких случаях реакция может быть чрезмерной, требуя более интенсивной терапии.
• Повышение внутриглазного давления (ВГД). Временный скачок давления внутри глаза может произойти из-за нескольких причин: остатков вязкоупругого вещества (специальный гель, используемый во время операции), воспалительной реакции или временного блока путей оттока внутриглазной жидкости. Обычно это состояние легко купируется специальными каплями и проходит в течение нескольких дней.
• Инфекционные осложнения. Эндофтальмит — грозное, но, к счастью, крайне редкое осложнение любой внутриглазной операции. Это тяжелое воспаление внутренних оболочек глаза, вызванное попаданием инфекции. Для его профилактики используются антибиотики в виде капель до и после операции, а само вмешательство проводится в условиях строжайшей стерильности.

Долгосрочные риски и недостатки факичных линз

Эта категория рисков требует особого внимания, поскольку они могут проявиться спустя значительное время после успешной операции. Именно поэтому пациентам с факичными интраокулярными линзами необходимы регулярные пожизненные осмотры у офтальмолога (как правило, один раз в год).

Ниже перечислены основные долгосрочные риски и недостатки, связанные с ношением ФИОЛ:

• Потеря эндотелиальных клеток роговицы. Эндотелий — это внутренний слой клеток роговицы, который отвечает за ее прозрачность, выполняя насосную функцию. Плотность этих клеток с возрастом постепенно снижается у всех людей. Однако имплантация факичной линзы может несколько ускорить этот процесс из-за близости имплантата к роговице. Критическое снижение плотности эндотелиальных клеток может привести к отеку и помутнению роговицы. Современные модели ФИОЛ и точный расчет их размера минимизируют этот риск.
• Развитие катаракты. Контакт или слишком близкое расположение факичной линзы к передней капсуле собственного хрусталика может спровоцировать его помутнение — катаракту. Риск был более значимым для ранних моделей линз. Современные конструкции обеспечивают достаточное расстояние до хрусталика, что существенно снижает вероятность этого осложнения.
• Повышение внутриглазного давления и глаукома. В редких случаях факичная интраокулярная линза может нарушать нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости, что приводит к хроническому повышению ВГД и развитию вторичной глаукомы. Также к этому может привести так называемый пигментно-дисперсионный синдром, когда линза натирает пигментный эпителий радужки.
• Смещение или ротация линзы. Хотя и редко, но линза может сместиться со своего правильного положения. Особенно это критично для торических моделей, которые предназначены для коррекции астигматизма. Ротация такой линзы приводит к снижению остроты зрения и требует повторного хирургического вмешательства для ее репозиции.
• Зрительные феномены. Некоторые пациенты, особенно в первое время после операции, могут отмечать появление бликов, ореолов вокруг источников света (гало-эффект) или лучей в темное время суток. В большинстве случаев мозг адаптируется, и эти явления становятся менее заметными или исчезают полностью.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Кому противопоказана имплантация ФИОЛ

Существует ряд состояний, при которых установка факичных линз не рекомендуется или категорически запрещена. Это связано с высоким риском осложнений или невозможностью достижения желаемого результата. Все противопоказания делятся на абсолютные (когда операция недопустима) и относительные (когда решение принимается индивидуально).

Как минимизировать риски при имплантации факичных линз

Несмотря на перечисленные возможные проблемы, имплантация ФИОЛ остается высокоэффективным и безопасным методом коррекции зрения при правильном подходе. Ответственность за успешный исход лежит как на хирурге, так и на самом пациенте.

Для сведения рисков к минимуму необходимо предпринять следующие шаги:

• Пройти комплексное предоперационное обследование. Это самый важный этап. Диагностика должна включать не только стандартную проверку зрения, но и высокоточные измерения анатомических параметров глаза: глубины передней камеры, диаметра роговицы, плотности эндотелиальных клеток (эндотелиальная микроскопия), толщины хрусталика и длины глаза. На основании этих данных хирург подбирает модель и размер факичной линзы индивидуально.
• Выбрать опытного хирурга и клинику с хорошей репутацией. Мастерство и опыт хирурга, а также уровень оснащенности клиники современным диагностическим и хирургическим оборудованием напрямую влияют на точность расчетов и безопасность самой операции.
• Строго соблюдать все послеоперационные рекомендации. Это включает в себя правильное и своевременное закапывание назначенных капель, ограничение физических нагрузок, отказ от посещения бассейна и сауны на определенный срок, а также обязательное посещение всех плановых контрольных осмотров.
• Не пропускать ежегодные профилактические осмотры. Регулярный мониторинг состояния глаза, внутриглазного давления и плотности эндотелиальных клеток позволяет вовремя выявить и предотвратить развитие поздних осложнений.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Phakic Intraocular Lenses Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018.
4. Аветисов С.Э., Антонова О.В., Вазгани С.А. Отдаленные результаты имплантации заднекамерной факичной интраокулярной линзы STAAR Visian ICL у пациентов с миопией высокой степени // Вестник офтальмологии. — 2019. — Т. 135(5). — С. 13–20.