Кому подходят факичные линзы: основные показания для операции

Определение того, кому подходят факичные линзы, является ключевым этапом на пути к восстановлению зрения. Эта технология предназначена для пациентов, которые по тем или иным причинам не могут воспользоваться лазерной коррекцией. Факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ) — это, по сути, сверхтонкие имплантируемые линзы, которые размещаются внутри глаза перед собственным хрусталиком, не удаляя и не повреждая его. Они работают как постоянные контактные линзы, но находятся внутри глаза. Решение об имплантации принимается только после комплексного обследования, когда офтальмолог убедится, что пациент является идеальным кандидатом. Основная задача — не просто исправить зрение, а сделать это максимально безопасно и эффективно.

Высокая степень нарушения рефракции: миопия, дальнозоркость и астигматизм

Основным и наиболее частым показанием для имплантации факичных интраокулярных линз является высокая степень аметропии — нарушения преломляющей способности глаза. Лазерная коррекция зрения имеет свои пределы, связанные с необходимостью изменять форму роговицы. При очень высоких диоптриях лазерное воздействие потребовало бы удаления слишком большого объема ткани, что небезопасно и может привести к осложнениям. Именно в таких ситуациях ФИОЛ становятся методом выбора.

Ключевые показания по степени нарушения рефракции включают:

• Высокая миопия (близорукость). Обычно речь идет о значениях от –6.0 до –20.0 диоптрий. Для таких пациентов лазерная коррекция часто не рекомендуется из-за риска истончения роговицы и развития кератоконуса в будущем. Факичные линзы позволяют скорректировать даже очень сильную близорукость, обеспечивая высокое качество зрения.
• Высокая гиперметропия (дальнозоркость). Показания для имплантации факичных линз обычно начинаются от +4.0 диоптрий и могут достигать +10.0 диоптрий. Коррекция дальнозоркости лазером технически сложнее, чем близорукости, и при высоких степенях ее результаты менее предсказуемы.
• Высокий астигматизм. Для коррекции астигматизма существуют специальные торические модели факичных интраокулярных линз. Они способны исправить астигматизм до 6.0 диоптрий, часто в сочетании с близорукостью или дальнозоркостью. Это позволяет добиться четкого зрения без искажений, которые характерны для данного нарушения рефракции.

Противопоказания к лазерной коррекции как повод рассмотреть ФИОЛ

Значительная часть пациентов, обращающихся за имплантацией факичных линз, — это люди, которым было отказано в проведении лазерной коррекции. Факичные интраокулярные линзы являются отличной альтернативой в таких случаях, поскольку их установка не затрагивает роговицу. Таким образом, то, что является препятствием для одной методики, не мешает применению другой.

Рассмотрим основные причины, по которым пациенту могут отказать в лазерной коррекции, но при этом он может быть прекрасным кандидатом на имплантацию ФИОЛ.

Возрастные критерии и стабильность зрения

Важным фактором при определении показаний к имплантации факичных интраокулярных линз является возраст пациента и стабильность его зрения. Операция не проводится до тех пор, пока зрительная система полностью не сформировалась и рефракция не стабилизировалась. Это необходимо для того, чтобы результат коррекции оставался предсказуемым и долговечным.

Основные возрастные и стабилизационные требования:

• Возраст. Как правило, имплантацию ФИОЛ проводят пациентам в возрасте от 21 до 45–50 лет. Нижняя граница обусловлена необходимостью завершения роста глазного яблока. Верхняя граница связана с возрастными изменениями в хрусталике — после 45–50 лет начинается его постепенное помутнение (развитие катаракты), и в будущем может потребоваться операция по его замене.
• Стабильность зрения. Это один из самых строгих критериев. Перед операцией необходимо убедиться, что зрение пациента не ухудшалось в течение как минимум одного года. Стабильным считается изменение рефракции не более чем на 0.5 диоптрии за год. Если близорукость прогрессирует, результат операции будет временным, так как глаз продолжит расти в длину, и зрение снова начнет снижаться.

Соблюдение этих критериев гарантирует, что эффект от имплантации факичной линзы будет долговременным и пациенту не потребуется дополнительная коррекция в ближайшие годы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Анатомические особенности глаза: ключевые параметры для имплантации

Даже если пациент подходит по возрасту и степени нарушения зрения, окончательное решение об операции принимается после тщательного измерения анатомических параметров глаза. Факичная линза — это инородный объект, который помещается в очень ограниченное пространство внутри глаза, поэтому важно убедиться, что для нее достаточно места и ее присутствие не навредит другим структурам.

Ключевыми параметрами являются:

• Глубина передней камеры. Это пространство между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. Для безопасной имплантации ФИОЛ глубина передней камеры должна быть достаточной, как правило, не менее 2.8–3.0 мм. Если камера слишком мелкая, линза будет расположена слишком близко к роговице или хрусталику, что может привести к их повреждению.
• Плотность эндотелиальных клеток роговицы. Эндотелий — это внутренний слой клеток роговицы, который отвечает за ее прозрачность, откачивая лишнюю жидкость. С возрастом количество этих клеток уменьшается, и они не восстанавливаются. Любое хирургическое вмешательство приводит к некоторой их потере. Поэтому перед операцией обязательно проводится подсчет плотности эндотелиальных клеток, чтобы убедиться в наличии достаточного запаса их прочности.
• Отсутствие других патологий. Хирург должен убедиться в отсутствии других заболеваний, которые могут стать противопоказанием: катаракты, глаукомы, воспалительных процессов (увеита), отслойки сетчатки в анамнезе и других серьезных патологий.

Сводная таблица: портрет идеального кандидата на имплантацию факичных линз

Чтобы обобщить все вышесказанное, можно составить портрет идеального кандидата, для которого имплантация факичных интраокулярных линз будет наиболее эффективной и безопасной. Ниже представлена таблица с основными критериями отбора.

Список литературы

1. Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Миопия. Клинические рекомендации / разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 75 с.
3. Першин К. Б., Пашинова Н. Ф. Рефракционная хирургия. — М.: Изд-во «ПАНФИ», 2020. — 528 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. American Academy of Ophthalmology Refractive Management/Intervention PPP Panel, Hoskins Center for Quality Eye Care. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. — American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. Alio, J. L., Grzybowski, A., & Romaniuk, D. Phakic intraocular lenses: A comprehensive guide to clinical practice. — Springer, 2017. — 285 p.