Противопоказания к факичным линзам: когда операция не рекомендуется

Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) — современный и эффективный метод коррекции высоких степеней близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Однако несмотря на все преимущества, эта операция подходит не всем. Существуют определенные противопоказания к факичным линзам — состояния и заболевания, при которых проведение вмешательства сопряжено с высоким риском осложнений или не принесет ожидаемого результата. Тщательная предоперационная диагностика и выявление этих ограничений являются залогом безопасности пациента и успешного исхода коррекции зрения.

Что такое противопоказания и почему они важны

Противопоказания в медицине — это условия, при которых применение определенного метода лечения или диагностики недопустимо или требует особой осторожности. Их выявление и учет критически важны для предотвращения вреда здоровью пациента. В случае с имплантацией ФИОЛ игнорирование противопоказаний может привести к серьезным последствиям, таким как повреждение структур глаза, повышение внутриглазного давления, ускоренное развитие катаракты или неудовлетворительный результат коррекции. Все ограничения принято делить на три большие группы: абсолютные, относительные и временные.

• Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых операция категорически запрещена, так как риск для здоровья и зрения пациента превышает любую потенциальную пользу.
• Относительные противопоказания — это ситуации, когда операция возможна, но требует дополнительного обследования, специальной подготовки, лечения сопутствующего заболевания или сопряжена с повышенным риском. Решение о возможности имплантации факичных линз в таких случаях принимается индивидуально.
• Временные противопоказания — это состояния, после устранения или стабилизации которых операцию можно будет провести.

Абсолютные противопоказания: когда имплантация ФИОЛ невозможна

Существует ряд состояний, при которых установка факичных интраокулярных линз не проводится ни при каких обстоятельствах. Это связано с высоким риском необратимых осложнений или анатомической невозможностью безопасного размещения линзы внутри глаза.

Ключевые абсолютные противопоказания:

• Недостаточная глубина передней камеры глаза. Передняя камера — это пространство между роговицей (прозрачной внешней оболочкой глаза) и радужкой. Для безопасной установки факичной линзы требуется определенное минимальное расстояние. Если камера слишком мелкая, линза будет находиться слишком близко к роговице и хрусталику, что может повредить их.
• Низкая плотность эндотелиальных клеток роговицы. Эндотелий — это внутренний слой клеток роговицы, который отвечает за ее прозрачность. С возрастом и из-за некоторых заболеваний количество этих клеток уменьшается, и они не восстанавливаются. Любое хирургическое вмешательство приводит к некоторой потере эндотелиальных клеток. Если их плотность изначально низкая, операция может спровоцировать отек и помутнение роговицы.
• Наличие катаракты. Катаракта — это помутнение естественного хрусталика глаза. Установка факичной линзы не решит эту проблему, а в будущем, когда потребуется удаление катаракты, факичную линзу все равно придется извлекать. В таких случаях целесообразнее провести замену хрусталика (ленсэктомию) с имплантацией интраокулярной линзы, которая одновременно решит и проблему катаракты, и проблему аномалии рефракции.
• Глаукома (некомпенсированная). Это заболевание характеризуется повышением внутриглазного давления, что ведет к повреждению зрительного нерва. Имплантация ФИОЛ может повлиять на гидродинамику глаза и усугубить течение неконтролируемой глаукомы.
• Возраст до 18 лет. В этом возрасте глазная система еще продолжает формироваться, и рефракция (сила преломления) может меняться. Проведение операции до стабилизации зрения нецелесообразно.
• Воспалительные заболевания глаз в активной стадии. Наличие увеита, иридоциклита или кератита является строгим противопоказанием. Операцию можно рассматривать только после полного стихания воспалительного процесса и длительной ремиссии.
• Единственный видящий глаз. Проведение плановой рефракционной операции на единственном глазу, который обеспечивает зрение, сопряжено с неоправданно высоким риском.

Относительные противопоказания к имплантации факичных линз

Относительные противопоказания не являются окончательным запретом на операцию. В этих случаях офтальмохирург взвешивает все «за» и «против», оценивает индивидуальные риски и может порекомендовать операцию после дополнительной подготовки или при соблюдении определенных условий.

К таким состояниям относятся:

• Сахарный диабет. При компенсированном диабете без выраженных изменений на глазном дне (диабетической ретинопатии) операция возможна. Однако диабет может замедлять процессы заживления и повышать риск инфекционных осложнений, что требует более тщательного послеоперационного наблюдения.
• Синдром сухого глаза. Выраженная сухость глаз может усилиться после операции. Перед имплантацией ФИОЛ необходимо провести курс лечения, направленный на стабилизацию слезной пленки.
• Некоторые системные и аутоиммунные заболевания. Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) могут влиять на процессы заживления. Решение принимается совместно с лечащим врачом (ревматологом, иммунологом).
• Глаукома в анамнезе или компенсированная глаукома. При стабильном внутриглазном давлении на фоне медикаментозного лечения операция может быть рассмотрена, но требует особого контроля в послеоперационном периоде.
• Дистрофические заболевания сетчатки. При наличии периферических разрывов или истончений сетчатки сначала необходимо провести лазерную коагуляцию для их укрепления и только потом рассматривать вопрос о коррекции зрения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Временные ограничения: когда операцию лучше отложить

Некоторые состояния являются временным препятствием для проведения хирургического вмешательства. После их нормализации вопрос об имплантации факичных интраокулярных линз можно рассмотреть снова.

• Беременность и период лактации. Гормональные изменения в организме женщины в этот период могут вызывать временные колебания рефракции. Результат операции может оказаться неточным. Рекомендуется проводить коррекцию не ранее чем через 3–6 месяцев после завершения грудного вскармливания.
• Прогрессирующая миопия. Если близорукость продолжает увеличиваться (более чем на 0,5 диоптрии в год), операция нецелесообразна. Необходимо дождаться стабилизации рефракции, что обычно подтверждается данными обследований в течение как минимум одного года.
• Острые инфекционные или воспалительные заболевания. Любое острое заболевание в организме (например, ОРВИ, герпес в активной фазе) является поводом для переноса плановой операции до полного выздоровления.

Ключевые параметры глаза для безопасной имплантации ФИОЛ

В ходе предоперационного обследования врач уделяет особое внимание анатомическим параметрам глаза, от которых напрямую зависит безопасность и эффективность имплантации. Несоответствие этим критериям является одним из основных противопоказаний. Для наглядности основные анатомические критерии, оцениваемые врачом, можно свести в следующую таблицу:

Роль предоперационной диагностики в выявлении противопоказаний

Становится очевидно, что решение о возможности проведения имплантации факичных линз принимается не на основе одного лишь желания пациента избавиться от очков. Этому предшествует комплексное и всестороннее офтальмологическое обследование. Его главная цель — не просто подобрать параметры линзы, а убедиться в отсутствии любых, даже скрытых, противопоказаний.

Стандартное обследование включает визометрию, рефрактометрию, тонометрию (измерение ВГД), биомикроскопию (осмотр структур глаза под микроскопом), офтальмоскопию (осмотр глазного дна), а также высокотехнологичные методы: оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва, эндотелиальную микроскопию для подсчета клеток роговицы и ультразвуковую биомикроскопию для точного измерения внутренних размеров глаза. Только совокупность всех этих данных позволяет врачу сделать обоснованный вывод о безопасности и целесообразности имплантации факичной линзы для конкретного пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Миопия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
3. Копаева В.Г. Глазные болезни: учебник / под ред. В.Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
4. American Academy of Ophthalmology Refractive Management/Intervention PPP Panel. Phakic Intraocular Lenses Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology; 2023.
5. Избранные лекции по офтальмологии / под ред. Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 264 с.