Контактные линзы для астигматизма и пресбиопии: особенности выбора

Подбор контактных линз для астигматизма и пресбиопии представляет собой одну из самых сложных задач в современной офтальмологии, требующую высокой квалификации специалиста и точного диагностического оборудования. Когда у человека одновременно присутствуют две разные аномалии рефракции — астигматизм, искажающий зрение на всех расстояниях, и пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, затрудняющая чтение и работу вблизи, — стандартные сферические линзы оказываются неэффективными. Решением становятся специальные, технологически сложные виды контактной коррекции, такие как торические, мультифокальные или комбинированные торические мультифокальные линзы, выбор которых должен основываться на тщательном обследовании и учете индивидуальных потребностей зрительной системы.

Что такое астигматизм и пресбиопия и почему им нужны особые линзы

Чтобы понять сложность подбора, важно разобраться в природе этих двух состояний. Они имеют разную причину возникновения и по-разному влияют на зрение, что требует применения различных оптических принципов для их коррекции.

Астигматизм — это нарушение рефракции, связанное с неправильной, несферической формой роговицы или, реже, хрусталика. В норме роговица имеет форму почти идеальной сферы, как у баскетбольного мяча. При астигматизме ее кривизна в разных направлениях (меридианах) отличается, напоминая скорее мяч для регби. Из-за этого световые лучи, проходя через глаз, фокусируются не в одной точке на сетчатке, а в нескольких, что приводит к размытому, искаженному или двойному изображению объектов на любом расстоянии. Для коррекции астигматизма необходимы линзы, имеющие разную оптическую силу в разных меридианах, чтобы компенсировать эту «неправильность» роговицы.

Пресбиопия, известная как возрастная дальнозоркость, — это естественный процесс, который обычно начинается после 40–45 лет. Он связан с уплотнением хрусталика и ослаблением цилиарной мышцы, отвечающей за его способность менять кривизну для фокусировки на близких объектах (аккомодацию). В результате человек сохраняет хорошее зрение вдаль, но испытывает все большие трудности при чтении, работе за компьютером или рассмотрении мелких деталей. Для компенсации пресбиопии требуется дополнительная «плюсовая» оптическая сила для ближних дистанций.

Таким образом, стандартная контактная линза, имеющая одинаковую оптическую силу по всей поверхности, не может одновременно исправить искажение от астигматизма и обеспечить четкость зрения на разных расстояниях при пресбиопии.

Торические контактные линзы для коррекции астигматизма

Основным инструментом для коррекции астигматизма с помощью мягких контактных линз являются торические модели. Их главная особенность — сложный дизайн, который сочетает в себе сферический и цилиндрический компоненты.

Принцип работы торической контактной линзы заключается в том, что она имеет разную преломляющую силу в двух перпендикулярных друг другу меридианах. Это позволяет «нейтрализовать» неправильную кривизну роговицы пациента. Однако ключевая задача при использовании такой линзы — обеспечить ее стабильное положение на глазу. Если обычная сферическая линза может свободно вращаться, то торическая должна занимать строго определенное положение, чтобы ее меридианы совпадали с меридианами астигматизма глаза. Малейший сдвиг или поворот приведет к резкому ухудшению зрения.

Для стабилизации торических линз производители используют специальные технологии. Вот основные из них:

• Призматический балласт: нижняя часть линзы делается немного толще и тяжелее. Под действием силы тяжести и давления век этот утяжеленный край всегда смещается вниз, удерживая линзу в правильной ориентации.
• Перибалласт: утончаются верхняя и нижняя зоны линзы, что позволяет векам при моргании стабилизировать ее положение.
• Дизайн ускоренной стабилизации: на поверхности линзы есть несколько зон утолщения, которые взаимодействуют с веками при моргании, быстро возвращая ее в нужное положение.

При подборе торических линз врач указывает не только оптическую силу (сферу), но и два дополнительных параметра: цилиндр (CYL), показывающий величину астигматизма, и ось (AXIS), указывающую его направление в градусах.

Мультифокальные контактные линзы как решение при пресбиопии

Для пациентов с пресбиопией, которым нужна коррекция зрения на разных дистанциях без использования очков для чтения, были разработаны мультифокальные контактные линзы. Их можно сравнить с прогрессивными очковыми линзами, но реализованными в формате контактной линзы.

Они имеют сложную оптическую конструкцию с несколькими зонами, отвечающими за зрение на разных расстояниях: для дали, для близи и для средних дистанций (например, для работы за компьютером). Мозг учится адаптироваться и «выбирать» нужное изображение в зависимости от того, куда сфокусирован взгляд. Существует несколько основных дизайнов мультифокальных линз.

Наиболее распространенные типы конструкций:

• Асферический дизайн: оптическая сила плавно меняется от центра к периферии линзы. В зависимости от модели центральная зона может быть предназначена для близи или для дали.
• Концентрический (бифокальный) дизайн: линза имеет несколько концентрических колец с разной оптической силой, чередующихся для ближнего и дальнего зрения.

Важно понимать, что адаптация к мультифокальным линзам может занять некоторое время — от нескольких дней до нескольких недель. В начальный период некоторые пользователи могут отмечать появление ореолов вокруг источников света в темное время суток или небольшую размытость изображения. Это нормальное явление, так как зрительной системе нужно привыкнуть к новому способу восприятия информации.

Совмещение коррекции: торические мультифокальные линзы

Для пациентов, у которых одновременно есть и значимый астигматизм, и пресбиопия, существует наиболее технологически совершенное решение — торические мультифокальные контактные линзы. Эти линзы являются вершиной инженерной мысли в контактологии, поскольку они объединяют в себе оба сложных принципа коррекции.

Такая линза имеет одновременно:

1. Торический дизайн для исправления астигматизма, включая механизм стабилизации для удержания оси в правильном положении.
2. Мультифокальный дизайн с несколькими оптическими зонами для обеспечения четкого зрения на дальних, средних и близких расстояниях.

Подбор таких линз — это кропотливый процесс, требующий от офтальмолога или оптометриста глубоких знаний и опыта. Необходимо не только точно определить все параметры астигматизма и требуемую добавку для близи (аддидацию), но и оценить посадку линзы, ее стабильность и то, как пациент адаптируется к сложной оптике. Из-за своей сложности эти линзы стоят дороже других типов и доступны в несколько ограниченном диапазоне параметров, но для многих людей они становятся единственным способом получить высокое качество зрения без очков.

Альтернативные варианты коррекции: когда комбинированные линзы не подходят

Несмотря на наличие высокотехнологичных линз, они подходят не всем. В некоторых случаях из-за особенностей строения глаза, высокой степени астигматизма или индивидуальной непереносимости достичь идеального зрения не удается. Тогда специалист может предложить альтернативные методы коррекции.

В таблице ниже представлены основные альтернативные подходы к коррекции зрения при астигматизме и пресбиопии.

Метод «монозрение» заслуживает отдельного пояснения. При этом подходе на один, доминантный, глаз надевается линза для коррекции зрения вдаль, а на другой, недоминантный, — линза для коррекции зрения вблизи. Мозг со временем адаптируется и учится подавлять нечеткое изображение, используя информацию от нужного глаза. Этот метод может быть эффективным, но подходит не всем пациентам.

Ключевые этапы подбора сложных контактных линз

Процесс подбора линз для астигматизма и пресбиопии значительно сложнее, чем для обычной миопии или гиперметропии. Он всегда должен проводиться под контролем квалифицированного специалиста и включает в себя несколько обязательных шагов.

• Комплексное обследование зрения. Врач проводит не только проверку остроты зрения, но и авторефрактометрию (компьютерную диагностику рефракции), кератометрию или кератотопографию (измерение кривизны роговицы) для точного определения степени и оси астигматизма.
• Определение аддидации и доминантного глаза. Специалист вычисляет необходимую «добавку» для близи (аддидацию) и определяет ведущий глаз. Это особенно важно для подбора мультифокальных линз и метода монозрения.
• Подбор и примерка диагностической линзы. На основе полученных данных врач подбирает первую пробную пару линз. Пациент надевает их прямо в кабинете, и специалист оценивает посадку, центровку, подвижность и стабильность линзы на глазу, особенно у торических моделей.
• Оценка качества зрения в пробных линзах. Пациент проводит в линзах 15–30 минут, после чего врач снова проверяет остроту зрения на разных расстояниях: вдаль, на расстоянии вытянутой руки (монитор компьютера) и вблизи (текст в книге или на смартфоне).
• Выдача рекомендаций и назначение периода адаптации. Если результат удовлетворительный, врач выписывает рецепт. Пациенту объясняют, что может потребоваться период адаптации. Назначается повторный визит через 1–2 недели для контроля и, при необходимости, коррекции параметров линз.

Выбор правильных контактных линз при сочетании астигматизма и пресбиопии — это всегда результат тесного сотрудничества пациента и врача. Только тщательная диагностика и учет индивидуальных зрительных потребностей позволяют найти оптимальное решение, которое обеспечит комфорт и высокое качество жизни.

Список литературы

1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
2. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. — М.: ЛДМ-сервис, 2000. — 224 с.
3. Ковалевский Е.И. Офтальмология: Учебник. — М.: Медицина, 1995. — 480 с.
4. Efron N. Contact Lens Practice. 3rd Edition. — Elsevier, 2017. — 480 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 3: Clinical Optics. — American Academy of Ophthalmology, 2022.
6. Hom M.M. Manual of Contact Lens Prescribing and Fitting. 3rd Edition. — Butterworth-Heinemann, 2006. — 528 p.