Современные лекарственные подходы к лечению рака молочной железы

Рак молочной железы — одно из самых изученных онкологических заболеваний, где лекарственная терапия играет ключевую роль. Современные методы не ограничиваются химиотерапией: сегодня врачи используют комбинации препаратов, которые точечно воздействуют на опухоль, учитывая её биологические особенности. Такой подход повышает эффективность лечения и снижает риски для пациента. Важно понимать, что выбор терапии зависит от типа опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Лекарственное лечение может применяться до операции (неоадъювантная терапия), чтобы уменьшить размер опухоли, или после (адъювантная терапия), чтобы уничтожить оставшиеся клетки. В запущенных случаях оно становится основным способом контроля болезни. Понимание принципов действия препаратов помогает осознанно участвовать в процессе лечения и сотрудничать с врачом.

Химиотерапия: классический метод с новыми возможностями

Химиотерапия (ХТ) использует цитотоксические препараты, разрушающие быстро делящиеся клетки, включая раковые. Она особенно эффективна при агрессивных формах рака молочной железы. Современные протоколы часто включают комбинации препаратов, например, антрациклины с таксанами. Это повышает результативность и снижает риск резистентности.

Курсы химиотерапии проводятся циклами с перерывами для восстановления организма. Побочные эффекты (тошнота, выпадение волос) сейчас лучше контролируются благодаря поддерживающей терапии. Например, противорвотные препараты нового поколения почти исключают тошноту у 80% пациентов. Важно: химиотерапия может применяться при всех молекулярных подтипах рака молочной железы, включая тройной негативный.

Гормональная терапия: блокировка "топлива" для опухоли

Гормональная терапия (ГТ) назначается при гормонозависимых опухолях (ER-позитивных или PR-позитивных), которые растут под влиянием эстрогенов. Она блокирует выработку гормонов или их связь с рецепторами раковых клеток. Основные группы препаратов:

• Тамоксифен — связывается с эстрогеновыми рецепторами, не давая гормону активировать клетки;
• Ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол) — снижают синтез эстрогенов у женщин в менопаузе;
• Блокаторы рецепторов эстрогена (Фулвестрант) — разрушают рецепторы опухоли.

Гормонотерапия длится 5–10 лет и значительно снижает риск рецидива. Для молодых женщин может сочетаться с подавлением функции яичников. Пациенткам важно знать: препараты могут вызывать приливы или суставные боли, но эти эффекты обычно управляемы.

Таргетная терапия: точечный удар по мишеням

Таргетная терапия (от англ. target — мишень) воздействует на специфические молекулы в раковых клетках, не затрагивая здоровые ткани. Она применяется только при подтверждённых мишенях в опухоли:

• HER2-позитивные опухоли (20% случаев) — лечатся моноклональными антителами (Трастузумаб, Пертузумаб) или конъюгированными препаратами (Трастузумаб эмтанзин);
• Опухоли с мутацией BRCA — требуют ингибиторов PARP (Олапариб), блокирующих восстановление ДНК раковых клеток.

Таргетные препараты часто комбинируют с химиотерапией для усиления эффекта. Перед назначением проводится иммуногистохимическое исследование (ИГХ) или генетическое тестирование. Это пример персонализированной медицины: лечение подбирается под "профиль" конкретной опухоли.

Иммунотерапия: активация естественной защиты

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. При раке молочной железы она используется преимущественно при тройном негативном подтипе. Ингибиторы контрольных точек (Пембролизумаб) снимают "блокировку" с иммунных клеток, позволяя им атаковать опухоль.

Препараты эффективны при высоком уровне PD-L1 в опухоли. Иммунотерапия может вызывать аутоиммунные реакции, поэтому лечение требует регулярного мониторинга. Исследования новых иммунопрепаратов активно ведутся — это одно из самых перспективных направлений в онкологии.

Как подбирают схему лечения

Выбор терапии зависит от трёх ключевых факторов:

• Молекулярный подтип опухоли — определяется по рецепторам гормонов (ER, PR), HER2-статусу и индексу Ki-67;
• Стадия заболевания — учитывает размер опухоли, поражение лимфоузлов и метастазы;
• Общее состояние пациента — возраст, сопутствующие болезни, генетические особенности.

Например, при HER2-позитивном раке на ранней стадии назначают таргетную терапию и химиотерапию, а при гормонозависимом — гормональную терапию. Решение принимает консилиум врачей на основе международных протоколов. Регулярная диагностика (КТ, ПЭТ-КТ, анализы на онкомаркеры) помогает оценить ответ на лечение и вовремя скорректировать схему.

Управление побочными эффектами

Современная онкология уделяет особое внимание качеству жизни во время лечения. Для контроля нежелательных реакций разработаны эффективные методы:

Пациентам рекомендуется вести дневник самочувствия и сразу сообщать врачу о новых симптомах. Поддерживающая терапия — неотъемлемая часть лечения.

Новые направления в лекарственной терапии

Исследования сосредоточены на повышении точности и снижении токсичности лечения. Среди перспективных направлений:

• Конъюгированные антитела (например, Трастузумаб дерукстекан) — сочетают таргетное действие с доставкой химиопрепарата прямо в опухоль;
• Ингибиторы CDK4/6 (Палбоциклиб, Рибоциклиб) — усиливают гормональную терапию при метастатическом ER-позитивном раке;
• Терапия на основе опухолевых биомаркеров — подбор препаратов по генетическому профилю опухоли (например, при мутациях PIK3CA).

Клинические испытания дают доступ к инновационным методам. Участие в них возможно при соответствии критериям и обсуждении с лечащим врачом.

Список литературы

1. Карцев С.И., Летягин В.П. Национальные клинические рекомендации по лечению рака молочной железы. — М.: Общероссийский Союз общественных объединений ассоциаций онкологов, 2023. — 87 с.
2. Gradishar W.J. et al. NCCN Guidelines® Insights: Breast Cancer, Version 4.2023 // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2023. — Vol. 21(6). — P. 594-608.
3. Cardoso F. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2023. — Vol. 34(2). — P. 127-147.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — 252 с.
5. Harbeck N. et al. Breast cancer // Nature Reviews Disease Primers. — 2019. — Vol. 5. — Article 66.