Аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак: типы НМРЛ и их особенности

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 85% всех случаев рака легких. Знание его подтипов критически важно, так как это определяет тактику ведения пациента. Среди НМРЛ выделяют три основные формы: аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточную карциному. Каждая имеет уникальные биологические особенности, причины развития и прогноз. Понимание этих различий помогает врачам подбирать оптимальную терапию, а пациентам — осознавать специфику своего диагноза.

Что такое немелкоклеточный рак легкого и почему его подтипы имеют значение

НМРЛ — это группа злокачественных опухолей, возникающих из эпителиальных клеток легких. В отличие от мелкоклеточного рака, они растут медленнее, но диагностируются чаще на поздних стадиях. Разделение на подтипы основано на гистологии — микроскопическом строении опухолевых клеток. Это не формальность: например, аденокарцинома может иметь специфические генетические мутации (EGFR, ALK), на которые таргетно действуют современные препараты. Плоскоклеточный рак реже имеет такие мишени, но чувствителен к лучевой терапии. Знание точного подтипа позволяет избежать неэффективного лечения.

Аденокарцинома: особенности и группы риска

Аденокарцинома развивается из железистых клеток, вырабатывающих слизь. Это самый частый подтип немелкоклеточного рака легкого (до 50% случаев). Опухоль обычно возникает в периферических отделах легких, что объясняет позднее появление симптомов (кашель, одышка). Главная особенность — она часто встречается у некурящих, особенно у женщин. Связывают это с генетической предрасположенностью и воздействием радона или асбеста. Около 30% аденокарцином имеют "драйверные мутации", что открывает возможности для персонализированной терапии.

Плоскоклеточный рак легкого: связь с курением и локализация

Плоскоклеточная карцинома образуется из плоских клеток, выстилающих бронхи. На её долю приходится 25-30% НМРЛ. Почти всегда связана с длительным курением — табачный дым повреждает эпителий дыхательных путей, запуская злокачественное перерождение. Опухоль чаще локализуется в центральных бронхах, поэтому рано проявляется кровохарканьем или обструкцией дыхательных путей. Гистологически её отличают "раковые жемчужины" — концентрические скопления кератина. Мутации, поддающиеся таргетной терапии, встречаются редко, но важны исследования на PD-L1 для иммунотерапии.

Крупноклеточный рак: агрессивность и диагностические сложности

Крупноклеточная карцинома — наименее распространённый (10-15%), но наиболее агрессивный подтип немелкоклеточного рака легкого. Клетки крупные, без четких признаков железистой или плоскоклеточной дифференцировки. Часто расположена на периферии легких, быстро растет и рано метастазирует. Диагностика сложна: при биопсии не всегда удается получить достаточный материал, а иммуногистохимия может не выявить специфических маркеров. Почти у 90% пациентов — история курения. Прогноз хуже, чем при других формах НМРЛ, из-за ограниченных вариантов лечения.

Как определяют тип немелкоклеточного рака легкого

Точная классификация невозможна без гистологического исследования образца опухоли, полученного при биопсии или операции. Патоморфолог изучает срезы ткани под микроскопом, оценивая форму и расположение клеток. Для уточнения используют иммуногистохимию — окрашивание на специфические белки:

• TTF-1 положительный — характерен для аденокарциномы;
• p40/p63 положительный — маркер плоскоклеточного рака;
• Отсутствие четких маркеров — признак крупноклеточной карциномы.

Дополнительно проводят молекулярно-генетическое тестирование, особенно при аденокарциноме. Это занимает время, но без точного диагноза невозможно подобрать эффективное лечение.

Прогноз при разных типах немелкоклеточного рака легкого

Прогноз зависит не только от стадии, но и от подтипа НМРЛ. Пятилетняя выживаемость при ранней диагностике:

Важно помнить: статистика — ориентир, а не приговор. Индивидуальный ответ на терапию может отличаться. Например, у пациентов с аденокарциномой и мутацией EGFR современное лечение позволяет годами контролировать болезнь даже на IV стадии.

Сравнительная характеристика основных типов немелкоклеточного рака легкого

Ключевые различия подтипов НМРЛ:

Несмотря на различия, все подтипы НМРЛ требуют мультидисциплинарного подхода. Решающую роль играет ранняя диагностика — при появлении длительного кашля, одышки или кровохарканья обязательно обратитесь к терапевту.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — 252 с.
2. Travis W.D., Brambilla E., Nicholson A.G. et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors // Journal of Thoracic Oncology. — 2015. — Vol. 10(9). — P. 1243-1260.
3. Клинические рекомендации. Рак легкого. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020. — 104 с.
4. Hirsch F.R., Scagliotti G.V., Mulshine J.L. et al. Lung cancer: current therapies and new targeted treatments // Lancet. — 2017. — Vol. 389(10066). — P. 299-311.
5. Рак легкого / Под ред. Н.И. Переводчиковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 368 с.