Как диагностируют рак желудка: современные методы и важные этапы обследования

Ранняя диагностика рака желудка критически важна для успешного лечения. Современные методы позволяют выявить заболевание даже на бессимптомных стадиях. Процесс обследования включает четкую последовательность шагов — от первичной консультации до точного определения стадии болезни. Знание этих этапов помогает понять логику действий врачей и снизить тревогу перед процедурами.

Первые признаки и когда обращаться к врачу

Рак желудка на ранних стадиях часто протекает без специфических симптомов. Обратите внимание на стойкие изменения:

• Дискомфорт или боль в верхней части живота после еды
• Быстрое чувство насыщения при малом объеме пищи
• Необъяснимая потеря веса (более 5% за 3 месяца)
• Тошнота, периодическая рвота, особенно с примесью крови
• Слабость и анемия без явных причин

Эти симптомы не всегда означают онкологию, но требуют обязательной консультации терапевта или гастроэнтеролога. Пациенты часто спрашивают: "Можно ли пропустить раннюю стадию?" Да, поэтому при стойких жалобах важно пройти углубленное обследование даже при нормальных анализах крови.

Первичный прием и сбор анамнеза

На первом приеме врач детально анализирует:

• Характер и длительность симптомов
• Историю хронических болезней (гастрит, язва, полипы)
• Семейные случаи рака желудка или других опухолей
• Пищевые привычки, курение, прием лекарств

Физикальный осмотр включает пальпацию живота, проверку лимфоузлов и кожных покровов. Уже на этом этапе специалист определяет дальнейший алгоритм обследования. Многие пациенты опасаются, что врач "не примет жалобы всерьез". Современные клинические рекомендации четко указывают: при "красных флажках" (например, потеря веса + боль) гастроскопия назначается незамедлительно.

Лабораторные анализы: начальный скрининг

Общие анализы не выявляют рак, но помогают оценить состояние организма:

• Общий анализ крови – показывает анемию, воспаление
• Биохимия крови – оценивает функцию печени и почек
• Анализ кала на скрытую кровь – может указывать на кровотечение из опухоли

Онкомаркеры (СА 19-9, РЭА) не используются для первичной диагностики из-за низкой чувствительности на ранних стадиях. Их применяют позже – для контроля лечения. Важно знать: нормальные анализы крови не исключают онкологию – требуется инструментальная диагностика.

Эндоскопическое исследование (гастроскопия)

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – основной метод визуализации опухоли. Через рот в желудок вводят гибкую трубку с камерой. Современные эндоскопы увеличивают изображение в 150 раз, выявляя изменения размером 1-2 мм. Процедура длится 7-15 минут. Подготовка включает 8-часовое голодание.

Пациенты часто спрашивают: "Насколько это болезненно?" При местной анестезии глотки возможен дискомфорт при глотании трубки. Седация (медикаментозный сон) устраняет неприятные ощущения и рекомендована при страхе перед исследованием. Во время гастроскопии врач не только осматривает слизистую, но и берет фрагменты подозрительных участков для биопсии.

Биопсия и гистологическое исследование

Биопсия – забор 4-6 образцов ткани из разных зон опухоли и окружающих участков. Это единственный метод подтверждения диагноза. Образцы изучают под микроскопом, определяя:

• Тип раковых клеток (аденокарцинома, перстневидноклеточный и др.)
• Степень дифференцировки (агрессивность опухоли)
• Наличие рецепторов HER2 – это влияет на выбор терапии

Результаты готовятся 5-7 дней. Если диагноз сомнителен, проводят иммуногистохимическое исследование (ИГХ) – окрашивание срезов ткани специальными маркерами. Гистология – ключевой этап: без нее нельзя начинать лечение, даже если опухоль видна на КТ.

Визуализация для определения стадии

После подтверждения рака необходимо оценить его распространенность. Для этого применяют:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется реже – в основном при аллергии на КТ-контраст или для оценки метастазов в печени. Стадирование занимает 7-10 дней. Пациенты часто недоумевают: "Зачем столько исследований?" Ответ прост: без точного определения стадии невозможно спланировать правильное лечение.

Дополнительные методы в сложных случаях

При неясных результатах основных исследований используют:

• Диагностическую лапароскопию – осмотр брюшной полости через мини-разрезы для выявления микроскопических метастазов
• Рентгенографию желудка с контрастом – если гастроскопия невозможна (например, при сужении пищевода)
• Анализ асцитической жидкости – при скоплении жидкости в животе для поиска раковых клеток

Генетическое тестирование (на синдром Линча, CDH1-мутации) рекомендуют при семейных случаях рака желудка. Эти тесты не влияют на диагноз, но важны для прогноза и профилактики у родственников.

Постановка диагноза и система TNM

Результаты всех исследований суммируются в заключении, где указывают:

1. Тип опухоли по гистологии
2. Стадию по системе TNM:
   • T (tumor) – глубина прорастания стенки желудка
   • N (nodes) – число пораженных лимфоузлов
   • M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов

Например, T2N1M0 означает: опухоль проросла мышечный слой, поражены 1-2 лимфоузла, метастазов нет. На основе стадии определяется прогноз и тактика лечения. Заключительный диагноз утверждается на консилиуме с участием онколога, хирурга и химиотерапевта.

Диагностика рака желудка – это последовательный процесс, где каждый этап важен для точного заключения. Современные методы позволяют выявить болезнь на излечимых стадиях. При подозрительных симптомах не откладывайте визит к врачу: в онкологии время решает больше, чем мы часто предполагаем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак желудка". – 2020.
2. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer. 2021;24(1):1-21.
3. Smyth E.C. et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2020;31(5):644-646.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2020 году. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. Version 2.2023.